很多白内障患者在术前检查后会收到一个意外的建议：先治疗干眼，再安排手术。这让不少人感到困惑——我是来做白内障手术的，为什么要先治干眼？在武汉普瑞眼科医院，白内障科阮丽娟主任经常需要向患者解释这个问题，她表示，眼表健康是白内障手术效果的基础，干眼如果不先处理好，可能从术前测量到术后恢复全程影响手术效果。
干眼对术前检查的影响首先体现在生物测量的精准性上。人工晶体度数的计算依赖于眼轴长度、角膜曲率等精确数据，而这些数据的采集需要角膜表面保持光滑规整。干眼患者的泪膜不稳定，泪膜破裂时间缩短，角膜表面可能出现干燥斑和上皮缺损，导致角膜形态不规整，检测数据波动较大、存在偏差。如果基于不准确的数据选择人工晶体，术后可能出现明显的屈光误差，影响视觉质量。不仅如此，干眼还会干扰iTrace视功能分析的结果，使高阶像差和眩光指数的评估出现偏差，进而影响功能性晶体的适配判断。
其次，干眼会影响术后的视觉体验。白内障手术过程中，术前的散瞳、结膜囊冲洗、消毒麻醉，术中的切口操作和光源照射，以及术后多种滴眼液的使用，都会对眼表造成一定程度的刺激和损伤。对于原本就有干眼的患者来说，这些操作可能加重干涩、异物感、烧灼感等不适，术后眼表恢复通常需要一到三个月的时间。如果术前干眼已经比较严重，术后不适会更加明显，甚至可能让患者觉得手术效果不理想，实际上是干眼在作祟。
临床上通常将干眼分为五种类型：水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型、泪液动力学异常型和混合型，其中混合型较为常见。不同类型的干眼治疗方式有所不同，因此术前眼表筛查不仅要判断有没有干眼，还要分清类型，才能针对性地干预。术前眼表筛查通常包括泪膜破裂时间检测、角膜染色检查、睑板腺成像和干眼症状问卷评估，这些检查可以全面评估眼表状况。
对于中重度干眼患者，医生一般建议术前先进行一段时间的干眼治疗，待眼表状况改善、泪膜趋于稳定后再行白内障手术。干预方式包括药物治疗，如不含防腐剂的人工泪液、抗炎滴眼液；物理治疗，如睑缘清洁、热敷、睑板腺按摩；以及强脉冲光治疗等。同时，患者在日常生活中也需要注意减少电子产品的使用时间，避免空调和风扇直吹眼部，保持环境湿度适宜，多喝水、规律作息，这些都有助于改善眼表状况。
程旭康院长从手术医生的角度补充道，干眼患者的角膜上皮状态欠佳，术中角膜清晰度可能受影响，增加手术操作的难度。术前把眼表调理好，不仅有利于术中视野清晰，也能降低术后角膜上皮缺损的风险，让整个手术流程更加顺畅。对于合并睑板腺功能障碍的患者，术前进行睑板腺按摩和热敷，可以有效改善术后眼表的舒适度。
术前三天至术后一周坚持清洁眼睑也是一个简单有效的眼表养护措施，可以减少睑缘细菌负荷，降低术后感染风险，同时改善睑板腺功能。清洁时可以使用专用的眼睑清洁棉片，轻轻擦拭睑缘，注意不要直接接触眼球。
需要强调的是，并非所有干眼患者都必须推迟手术。轻度干眼患者经过短期人工泪液补充后，通常可以按计划手术；只有中重度干眼或角膜上皮已有明显缺损的患者，才需要先进行系统治疗。具体是否需要先治干眼、治疗多久，需医生结合眼部条件面诊判断。
总之，先治干眼再做白内障手术，不是多此一举，而是为了让术前测量更准、术中操作更顺、术后恢复更好、视觉质量更高。把眼表这个基础打牢，白内障手术才能获得更加理想的效果。术后如果仍然存在干眼不适，可以继续使用人工泪液缓解症状，随着眼表逐渐修复，干涩感通常会在一到三个月内逐步减轻。日常注意多眨眼、保持室内湿度、避免长时间盯着屏幕，这些小习惯对眼表健康大有裨益。干眼的管理是一个长期过程，术前术后都需要持续关注，才能让白内障手术的效果更加持久稳定，视觉体验更加舒适清晰，让手术效果发挥到理想状态，享受清晰舒适的高品质视觉生活吧。
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