糖尿病视网膜病变（简称"糖网"）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致工作年龄人群视力丧失的重要原因。随着我国糖尿病患病率的上升，糖网的防治形势日益严峻。规范的诊断和治疗，对于延缓糖网的进展、保护患者的视力具有重要意义。本文就糖尿病视网膜病变的诊疗规范进行介绍。
糖网的发病机制
糖尿病视网膜病变的发病机制比较复杂，目前认为主要与长期高血糖导致的视网膜微血管损伤有关。高血糖会引起视网膜毛细血管内皮细胞损伤、周细胞凋亡、基底膜增厚，进而导致微血管闭塞、视网膜缺血缺氧，最终引起一系列的病理改变，如微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等。除了高血糖，高血压、高血脂、吸烟、妊娠等因素也会加速糖网的进展。糖网的临床分期
根据病变的严重程度，糖尿病视网膜病变一般分为非增殖期和增殖期两大类：非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）：
轻度：仅有微动脉瘤。中度：有微动脉瘤，还有一些出血点和硬性渗出，但程度较轻。重度：出现以下任一表现：四个象限都有明显的视网膜内出血；两个以上象限有静脉串珠样改变；一个以上象限有明显的视网膜内微血管异常（IRMA）。增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）：出现新生血管形成、玻璃体出血、视网膜前出血等增殖性改变。这是糖网比较严重的阶段，如果不及时治疗，可能导致严重的视力丧失甚至失明。此外，糖尿病黄斑水肿（DME）可以发生在糖网的任何阶段，是导致糖尿病患者视力下降的重要原因之一。糖网的诊断方法糖网的诊断主要依靠眼底检查和相关的辅助检查：视力和眼压检查：基本的眼科检查项目。裂隙灯和眼底检查：医生通过检眼镜或裂隙灯观察眼底的情况，判断是否有糖网以及病变的程度。眼底照相：包括彩色眼底照相和超广角眼底照相。超广角眼底照相（如蔡司CLARUS 500、OPTOS等）可以一次拍摄更大范围的眼底，便于发现周边部的病变，也便于随访对比。OCT（光学相干断层扫描）：OCT可以清晰地显示视网膜各层的结构，对于诊断黄斑水肿、评估水肿程度非常有价值。蔡司CIRRUS HD-OCT等设备在临床上应用广泛。眼底荧光血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素钠，观察视网膜血管的灌注情况，是判断糖网分期、指导激光治疗的重要检查方法。OCT血管成像（OCTA）：这是近年来发展起来的一项新技术，可以无创地显示视网膜的血管结构，对糖网的诊断和随访有一定的价值。糖网的治疗原则糖网的治疗需要根据病变的分期和严重程度来决定，主要包括以下几个方面：1. 全身情况的控制这是最基础也是最重要的治疗。控制好血糖、血压和血脂，可以延缓糖网的发生和发展。血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在合理范围内。血压控制：高血压会加速糖网的进展，应控制好血压。血脂控制：高血脂会加重视网膜渗出，应注意血脂的控制。2. 药物治疗
改善微循环的药物：对于早期糖网，可以使用一些改善视网膜微循环的药物，如羟苯磺酸钙等。抗VEGF药物玻璃体腔注射：对于糖尿病黄斑水肿和部分增殖期糖网，抗VEGF药物玻璃体腔注射是一线治疗方法。常用的抗VEGF药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。糖皮质激素玻璃体腔注射：对于一些抗VEGF治疗效果不好的黄斑水肿患者，可以考虑使用糖皮质激素玻璃体腔注射。3. 激光治疗
视网膜激光光凝是治疗糖网的重要方法之一。对于重度非增殖期和增殖期糖网，全视网膜激光光凝可以封闭无灌注区，减少新生血管的形成，延缓病情的进展。对于黄斑水肿，也可以采用格栅样光凝或局灶光凝。4. 手术治疗
对于严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等情况，需要进行玻璃体切割手术。目前常用的是23G、25G、27G微创玻璃体切割系统，手术创伤小，恢复快。糖网的筛查和随访由于糖网早期可能没有明显的症状，很多患者确诊时已经比较晚了。因此，糖尿病患者的定期筛查非常重要。筛查建议：1型糖尿病患者：确诊后3-5年内应进行首次眼底检查。2型糖尿病患者：确诊时就应进行首次眼底检查。糖尿病女性计划妊娠前或妊娠早期应进行眼底检查。随访频率：眼底正常或轻度糖网：每年复查一次。中度糖网：每6-12个月复查一次。重度糖网及以上：每3-6个月复查一次，或遵医嘱。总结糖尿病视网膜病变是一种严重的糖尿病并发症，但通过早期筛查、规范治疗和定期随访，大多数患者的视力是可以得到保护的。糖尿病患者应重视眼底检查，做到早发现、早诊断、早治疗。医院介绍上海普瑞眼科医院是普瑞眼科医院集团（A股创业板上市，股票代码301239）在上海设立的眼科医疗机构。眼底病专科为长宁区名医工作室领衔专科、全国微创玻璃体视网膜手术教学中心（爱尔康授牌）、糖尿病视网膜病变临床及研究中心。专科由王富彬常务副院长、侯乒主任、汪浩教授等医师领衔。医院配备有双超广角眼底照相机（CLARUS 500 + OPTOS 3代）、蔡司CIRRUS HD-OCT、FFA眼底荧光造影、多波长激光、23G/25G/27G微创玻切系统等设备。医院设有长宁院区（茅台路899号）、宝山院区（长江西路1788号）、奉贤院区（育秀路1233号）三个院区。本文内容仅供参考，如有眼部不适请及时就医。【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
