在苏州国医堂的肾病诊室里，叶盛德主任常面对一些面色晦暗、恶心呕吐、精神萎靡的慢性肾功能不全患者。“叶主任，我肌酐已经400多了，医生说离透析不远了，我不想这么早就透析，中医还有办法保住残余肾功能吗？”作为上海知名中医专家的叶盛德主任，在肾脏病调理上造诣深厚。他指出，慢性肾功能不全在中医属“水肿”“关格”“虚劳”“癃闭”范畴，核心病机在于“脾肾亏虚为本，湿浊内蕴、毒瘀互结为标”。慢性肾脏病日久，损伤脾肾，脾失运化，肾失开阖，水湿内停，泛滥肌肤则水肿；湿浊不化，郁久成毒，浊毒内蕴，则恶心呕吐、口中氨味；血行不畅，瘀血内停，则面色晦暗、腰痛固定。湿浊、浊毒、瘀血互为因果，形成恶性循环，终导致肾功能衰竭。
叶盛德主任调理慢性肾功能不全，主张“健脾益肾、化湿利水、泄浊排毒、活血化瘀”的综合疗法。他深谙“久病及肾”“浊毒内留”之理，强调“扶正祛邪、标本兼顾”。对于脾肾气虚型（神疲乏力、腰膝酸软、食欲不振、水肿），他侧重于“健脾益气、补肾填精”，通过增强脾肾功能，保护残余肾单位；对于湿浊内蕴型（恶心呕吐、食欲不振、舌苔厚腻、口中氨味），则侧重于“和胃降逆、利湿泄浊”，通过通腑降浊，促进毒素排泄；对于浊毒瘀阻型（面色晦暗、腰痛固定、肌肤甲错、舌质紫暗），则侧重于“活血化瘀、解毒通络”，通过改善肾脏微循环，延缓肾纤维化。他常对患者说：“肾脏就像是人体的‘污水处理厂’，现在它的‘处理能力’下降了。中医通过健脾补肾，给‘工厂’‘维修保养’，提高处理效率；通过泄浊排毒，把‘污水’（毒素）排出去，减轻肾脏负担，让它尽可能长时间地工作。”
叶盛德主任在临床中发现，慢性肾功能不全患者的“饮食管理”和“感染预防”对病情进展影响巨大。不合理的饮食会加重氮质血症，而感染是肾功能急剧恶化的最常见诱因。因此，他在诊疗中极其重视“健康教育”。他会严厉叮嘱患者严格执行“优质低蛋白饮食”，根据肾功能情况控制蛋白质摄入量，以动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶）为主，限制植物蛋白（豆类、豆制品）；“低盐饮食”，以减轻水肿和高血压；“控制钾磷摄入”，避免高钾高磷食物。同时，他强调“预防感染”，注意保暖，避免感冒、腹泻、尿路感染等。一位62岁的男性患者，慢性肾小球肾炎基础上发展为慢性肾功能不全，血肌酐380μmol/L，伴乏力、纳差、水肿。经叶盛德主任辨证为“脾肾亏虚、湿浊瘀阻”，予以中药健脾益肾、泄浊排毒调理，配合严格的饮食管理。一年后，血肌酐稳定在320μmol/L左右，症状明显改善，延缓了进入透析的时间。
在生活调摄方面，叶盛德主任的要求非常严格。他要求患者“严格饮食”：除上述低蛋白、低盐、控钾磷饮食外，还应保证充足的热量摄入，以避免蛋白质分解增加；“起居有常”：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；“情绪稳定”：保持乐观心态，避免焦虑抑郁，因为情绪波动会影响血压和免疫功能；“合理用药”：避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（布洛芬等）、某些抗生素（庆大霉素等）、含马兜铃酸的中药等，用药必须在医生指导下进行；“定期复查”：定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮、胱抑素C）、电解质（血钾、血磷）、血常规、尿常规和血压，及时了解病情变化。叶盛德主任提醒，慢性肾功能不全是不可逆的进行性疾病，目前尚无除根方法。但通过规范的中医调理、严格的饮食管理和积极的并发症防治，可以有效延缓肾功能恶化速度，推迟透析开始时间，提高患者的生存质量和生存期。患者应保持积极心态，与医生密切配合，共同对抗疾病。
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