青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，因其发病隐匿、早期症状不明显，被称为"沉默的视力小偷"。很多患者确诊时已出现不可逆的视神经损伤，因此早期筛查和诊断至关重要。近年来，随着眼科检查技术的不断进步，青光眼的早期筛查手段也日益丰富。
青光眼筛查的重要性与难点青光眼的主要病理特征是视神经进行性损伤和视野缺损，其发生与眼压升高、视神经供血不足、遗传因素等多种因素相关。由于早期青光眼可能没有明显的自觉症状，患者往往在视野缺损已经较为严重时才就诊，错过了佳干预时机。青光眼筛查的难点在于：早期病变体征轻微，需要高分辨率的检查设备才能发现；正常眼压性青光眼患者眼压在正常范围内，单纯眼压测量容易漏诊；视神经形态存在个体差异，判断是否异常需要丰富的临床经验。
眼压测量：青光眼筛查的基础手段眼压是青光眼诊断和随访的重要指标。目前临床上常用的眼压测量方法包括非接触式眼压计（喷气式）和Goldmann压平式眼压计。Goldmann压平式眼压计被国际公认为眼压测量的金标准。它通过测量压平一定面积角膜所需的力来计算眼压，结果准确可靠。但该检查需要接触角膜，需要表面麻醉，对操作者技术要求较高。需要注意的是，眼压正常并不等于没有青光眼。约有一部分青光眼患者的眼压在统计学正常范围内，称为正常眼压性青光眼。因此，眼压测量只是青光眼筛查的一个环节，不能仅凭眼压正常就排除青光眼。
视神经纤维层厚度分析：OCT技术的应用光学相干断层扫描（OCT）是近年来眼科领域的重要技术进展，可对视网膜神经纤维层进行高分辨率的断层成像，定量测量视神经纤维层厚度。在青光眼中，视神经纤维层的丢失往往早于视野缺损的出现。通过OCT检测视神经纤维层厚度，可以发现早期的青光眼性视神经损伤。目前常用的设备如蔡司CIRRUS HD-OCT等，具有较高的分辨率和可重复性，能够提供视盘周围神经纤维层厚度、黄斑节细胞层厚度等多项参数。OCT检查的优势在于客观、定量、可重复性好，便于随访对比。但需要注意的是，OCT结果需要结合患者的年龄、屈光状态、视盘大小等因素综合判断，不能仅凭单一参数就下结论。
视野检查：青光眼诊断的金标准之一视野检查是评估青光眼视神经功能损害的重要手段，也是青光眼诊断和随访的金标准之一。通过视野检查可以了解患者的视野缺损范围和程度，评估青光眼的严重程度和进展情况。Humphrey视野分析仪是目前临床上应用较为广泛的视野检查设备，采用自动静态阈值视野检测方法，可提供详细的视野缺损定量数据。该设备具有多种检测程序，可根据患者的病情选择合适的检测策略。视野检查的局限性在于其主观性较强，需要患者的配合。此外，早期青光眼的视野改变可能较为轻微，容易被忽略。因此，视野检查需要结合眼压、视神经形态等其他检查结果综合判断。
角膜厚度测量：影响眼压测量准确性的因素中央角膜厚度会影响眼压测量的准确性。角膜较厚的人，测得的眼压可能偏高；角膜较薄的人，测得的眼压可能偏低。因此，在评估眼压时需要考虑角膜厚度的影响。角膜厚度测量还有助于评估青光眼的风险。研究表明，中央角膜较薄是青光眼发生和进展的危险因素之一。对于角膜较薄且眼压处于临界值的人群，需要更加密切地随访观察。
房角检查：判断青光眼类型的重要手段房角检查是区分开角型青光眼和闭角型青光眼的关键检查。常用的房角检查方法包括前房角镜检查和超声生物显微镜（UBM）检查。前房角镜检查可以直接观察房角的开放或关闭状态，是判断青光眼类型的传统方法。UBM则可以提供眼前段的横断面图像，更直观地显示房角结构、虹膜形态、睫状体位置等，对闭角型青光眼的诊断和治疗方案制定有重要参考价值。
青光眼筛查技术的发展趋势随着人工智能技术的发展，基于OCT图像和眼底照片的青光眼人工智能筛查系统逐渐进入临床应用。这些系统可以自动分析视神经形态、评估青光眼的可能性，有助于提高筛查效率，尤其适合大规模人群筛查。此外，功能影像学、血流成像等新技术也在青光眼诊断中展现出应用前景。例如OCT血流成像（OCTA）可以无创地观察视盘周围和脉络膜的血流情况，为青光眼的发病机制研究和早期诊断提供新的视角。
哪些人群需要重点筛查？以下人群属于青光眼高危人群，建议定期进行青光眼筛查：年龄超过40岁的中老年人有青光眼家族史的人群高度近视患者（600度以上）糖尿病患者高血压患者长期使用糖皮质激素的人群有眼外伤史的人群建议高危人群每年进行一次全面的眼科检查，包括眼压、眼底、视野等项目，以便早期发现、早期干预。
医院介绍上海普瑞眼科医院青光眼专科拥有一支由副主任医师、教授组成的专业团队，包括上海市青光眼学组委员刘湛副主任医师、原复旦五官科医院宋月莲副教授、崔红平教授等，在青光眼的早期诊断、药物治疗、激光治疗和手术治疗方面具有丰富的临床经验。专科配备有Goldmann压平式眼压计、蔡司CIRRUS HD-OCT、蔡司Humphrey视野分析仪等青光眼诊断金标准设备，可开展激光虹膜周切、选择性激光小梁成形（SLT）、小梁切开切除、EX-PRESS引流钉、引流阀植入、微创青光眼手术（MIGS）等多种治疗技术。专科还提供高度近视青光眼风险排查、青光眼家族史人群专项筛查、终身随访管理等特色服务。本文内容仅供参考，如有眼部不适请及时就医。
就诊指南长宁院区：上海市长宁区茅台路899号，地铁2号线威宁路站3号口，门诊时间周一至周日08:00-17:00，全年无休，按三级眼科专科医院标准建设，上海市医保定点医院宝山院区：上海市宝山区长江西路1788号，地铁1号线通河新村站2号口步行5分钟，门诊时间8:00-17:00，全年无假日门诊，二级眼科专科医院，上海市医保定点医院奉贤院区：上海市奉贤区南桥镇育秀路1233号，无假日门诊，上海市基本医疗保险定点医疗机构，支持医保及异地医保备案
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