糖尿病视网膜病变（简称"糖网"）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群首位的致盲原因。随着我国糖尿病患病率的上升，糖网的防治形势日益严峻。规范的筛查、诊断和治疗对于延缓糖网进展、保护患者视力具有重要意义。
糖尿病视网膜病变的发病概况糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变。病程越长、血糖控制越差，发生糖网的风险越高。1型糖尿病患者病程10年以上者，约有半数会出现不同程度的视网膜病变；2型糖尿病患者确诊时，部分患者已存在视网膜病变。除了高血糖，高血压、高血脂、妊娠、吸烟等因素也会加重糖网的进展。因此，糖网的防治不仅是眼科问题，还需要内分泌科等多学科的协作。
糖网的临床分级根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，糖网可分为非增生型和增生型两大类：非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）：Ⅰ期（轻度）：仅有微动脉瘤Ⅱ期（中度）：微动脉瘤，存在出血点、硬性渗出等Ⅲ期（重度）：出现以下任一表现：4个象限中每个象限视网膜出血点均超过20个；2个以上象限存在静脉串珠样改变；1个以上象限存在视网膜内微血管异常（IRMA）增生型糖尿病视网膜病变（PDR）：出现新生血管、玻璃体出血、纤维增殖膜等增生性改变。此阶段病情较为严重，如不及时治疗可能导致严重视力下降甚至失明。此外，糖尿病还可引起黄斑水肿，这是导致糖尿病患者视力下降的常见原因之一。黄斑水肿可发生在糖网的任何阶段。
糖网的筛查与随访筛查时机：1型糖尿病患者：确诊后3-5年内应进行首次眼科检查2型糖尿病患者：确诊时即应进行首次眼科检查妊娠糖尿病患者：妊娠前或妊娠早期应进行眼底检查，孕期定期随访筛查项目：视力检查眼压检查散瞳眼底检查或免散瞳眼底照相光学相干断层扫描（OCT）：评估黄斑水肿情况眼底荧光血管造影（FFA）：评估视网膜缺血和新生血管情况（必要时）随访频率：无糖尿病视网膜病变：每年1次轻度非增生型：每6-12个月1次中度非增生型：每3-6个月1次重度非增生型及以上：每1-3个月1次，根据病情及时治疗
糖网的治疗方法
全身治疗控制血糖、血压、血脂是糖网治疗的基础。良好的血糖控制可以显著降低糖网的发生和进展风险。高血压和高血脂的控制同样重要，三者综合管理才能有效延缓糖网进展。
激光光凝治疗视网膜激光光凝是治疗糖网的传统方法之一。对于重度非增生型和增生型糖网，全视网膜光凝可以减少新生血管的形成，降低玻璃体出血和视网膜脱离的风险。对于黄斑水肿，局灶或格栅样光凝可以减轻水肿、改善视力。
抗VEGF玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射是近年来糖网治疗的重要进展。抗VEGF药物可以有效减轻糖尿病性黄斑水肿，改善视力，部分患者还可以延缓糖网的进展。抗VEGF治疗通常需要多次注射，初始阶段每月一次，连续3个月，之后根据复查结果决定后续治疗方案。治疗方案的制定需要结合患者的具体情况。
糖皮质激素治疗糖皮质激素（如地塞米松缓释植入剂）玻璃体腔注射也是治疗糖尿病性黄斑水肿的方法之一，尤其适用于部分对抗VEGF治疗反应不佳的患者。但糖皮质激素可能引起白内障进展、眼压升高等副作用，需要在医生监测下使用。
玻璃体切割手术对于增生型糖网出现严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等情况，玻璃体切割手术是必要的治疗手段。23G、25G、27G等微创玻璃体切割系统的应用，使手术创伤更小、恢复更快。手术的目的是清除积血、剥除纤维增殖膜、复位视网膜，为激光治疗创造条件。手术时机的选择很重要，需要由经验丰富的眼底病医生评估。
中西医结合治疗部分中药制剂在改善视网膜微循环、减轻黄斑水肿方面有一定辅助作用。中西医结合治疗可以作为糖网综合治疗的一部分，但需在正规医疗机构指导下进行。
糖网的预防措施严格控制血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在合理范围内控制血压和血脂定期进行眼底检查，早发现早治疗戒烟限酒适当运动，保持健康体重合理饮食，减少高糖高脂食物摄入
医院介绍上海普瑞眼科医院眼底病专科是长宁区名医工作室、全国微创玻璃体视网膜手术教学中心（爱尔康授牌）、糖尿病视网膜病变临床及研究中心、行业内中老年眼底慢病定点诊疗机构。专科拥有一支由主任医师、教授组成的专业团队，包括长宁区名医工作室领衔专家王富彬常务副院长、侯乒主任、汪浩教授、贾万程院长等，在糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊疗方面具有丰富经验。专科配备有双超广角眼底照相机（CLARUS 500 + OPTOS 3代）、蔡司CIRRUS HD-OCT、FFA眼底荧光造影、多波长激光、23G/25G/27G微创玻切系统、蔡司LUMERA 700手术显微镜等先进设备。专科设有一站式玻璃体腔注药中心，可为糖网患者提供规范的抗VEGF注射治疗。本文内容仅供参考，如有眼部不适请及时就医。
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