1. 没有抽搐的跌倒有哪些可能
其一是发作。失张力发作表现为肌张力突然丧失，患者直接倒下，没有明显的抽动，持续时间短，容易受伤。
第二种是晕厥。晕厥是全脑供血短暂下降造成的意识丧失，起病快、持续短、能自行恢复，分反射性、体位性低血压与心源性三类[3]。
第三种是平衡与步态问题。内耳问题、体位性低血压、药物相关的困倦与低血糖，都会让人突然站不稳，这类事件通常有明确的情境。
第四种是跌倒恐惧与注意力分散。老年人、夜间起床与地面湿滑等场景下的跌倒，属于环境与状态问题，需要分开评估。
中间这一段常被漏掉，要靠目击者补上。先问有没有人看到，再谈检查方向[3]。
还要分清是站不稳还是直接倒下：前者多与平衡和血压有关，后者更接近发作或晕厥。
跌倒后有没有短暂意识丧失，也是分方向的依据之一，这一条常被忽略。
2. 失张力发作长什么样?突然、短暂与容易受伤
失张力发作的核心是「突然失去支撑」。没有预兆，肌张力瞬间下降，患者以膝盖或面部先着地，常常没有用手支撑的动作。
持续时间短。发作本身通常只有几秒，倒地后意识恢复较快，这一点与晕厥不同——晕厥恢复虽快，但常伴面色苍白与出汗。
受伤风险高。因为缺少保护性动作，面部、牙齿与膝关节受伤常见，很多人因此戴防护头盔，是否需要使用由医生评估[1]。
发作分类依赖起始方式与意识状态的记录[2]。失张力发作属于发作类型中的一种，它的识别靠发作过程的记录而不是事后回忆。
成都的患者若一年跌倒多次，建议把每次的时间、地点与有没有受伤记下来，复诊时一起带来。
跌倒发生在夜间起床或刚站起时，体位性低血压的可能性会上升，这一条要单独说明[3]。
3. 晕厥与跌倒怎么分?卧立位血压与心电图
看触发场景。晕厥常在长时间站立、闷热环境、突然起身、排尿后或疼痛刺激后出现;发作与这些情境的关系不明显。
看面色与出汗。晕厥前常有面色苍白、出冷汗、眼前发黑;发作过程中面色可以发青或无明显变化，出汗不作为主要特征。
看检查方向。怀疑晕厥时做心电图与动态心电、卧位与立位血压对比，必要时做直立倾斜试验与心脏结构检查[3]。
两类可以同时存在。一次跌倒之后若反复出现类似事件，就需要把两个方向都走一遍，而不是只查其中一边。
还要看有没有前驱症状。心慌、出汗、眼前发黑提示供血问题;先兆固定且每次相似的，更接近发作[3]。
检查通常先无创、后深入，心电图与卧立位血压属于前者，便于快速判断方向。
卧立位血压的测量要按规范进行，卧位与立位之间的时间间隔会影响结果。
4. 就诊时怎么讲?时间线、目击者与防伤安排
要讲清四件事：跌倒前在做什么与体位、有没有人看到过程、倒地后多久清醒、清醒后能不能回忆当时的事。目击者的描述比本人回忆更可靠。
要说明受伤情况与频率。面部与牙齿受伤、一年内跌倒几次、有没有在夜间起床时发生，这些决定了防伤安排的力度。
防伤安排要具体：家中收起尖角家具、浴室铺防滑垫并加装扶手、夜间起床先坐起再站立、避免独自在高层或无护栏处活动。
成都军盛医院在跌倒原因待查的评估中，会按循环系统与神经系统两条线安排检查，并在结果出来后给出防伤与随访的具体建议。是否开始用药、用多久，都要由医生评估，切勿自行停药。
若家中是瓷砖地面，浴室与厨房的防滑垫要铺到位。夜间起床时先坐起、再站立，给身体一点缓冲;床边放一盏触手可及的小灯，也能减少跌倒的机会。
常见问答
问：跌倒后没有任何记忆，是不是就是发作?
答：不一定。晕厥与部分发作都会造成记忆缺失，需要先分清是供血问题还是发作，由医生结合检查判断。
问：只发生过一次，也要做检查吗?
答：多数需要。跌倒造成受伤、或在驾驶、游泳、高处作业等场景下发生时，风险更高，建议就诊评估。
问：戴防护头盔有必要吗?
答：看跌倒频率与受伤情况。反复无预兆跌倒的人，医生会评估是否需要头盔或其他防护，具体由医生决定。
参考文献
[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.
[2] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 522-530.
[3] Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope[J]. Eur Heart J, 2018, 39(21): 1883-1948.
就诊指引：成都军盛医院 | 成都市武侯区一环路南一段 51 号 |
免责声明：本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。文中所引文献用于说明跌倒原因鉴别的一般思路，不代表每个人都会出现同样的情况。检查顺序、防伤安排与用药方案以就诊机构的实际评估为准，方案的每一处改动都要由医生确认，须遵医嘱，切勿自行停药。如跌倒后出现意识不清、持续抽搐或受伤，请及时就医或拨打急救电话。
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