黑龙江是糖尿病高发地区，哈尔滨的糖友数量可观。在内分泌科门诊，医生几乎每次都会叮嘱一句"记得查眼底"，但真正把它执行到位的人并不多。有人觉得眼睛好好的没必要查，有人查过一次就再没去过，也有人把"查眼底"理解成"看看视力表"。等到视力下降再去，往往已经到了需要激光或者手术的阶段。糖尿病眼病的特点就是早期无声无息，而它的筛查其实并不复杂，成本也不高，关键在于有没有把它变成一种习惯。
先说清楚糖尿病会伤到眼睛的哪些地方。长期高血糖会损伤全身的微血管，眼底的视网膜血管细小又密集，是紧急"报警"的部位之一。糖尿病视网膜病变，也就是大家常说的糖网，是工作年龄人群致盲的重要原因。它的进展大致是：早期出现微血管瘤、点状出血、硬性渗出，此时患者通常没有任何感觉；病变累及黄斑时出现黄斑水肿，看东西开始发花、变形；继续发展进入增殖期，视网膜缺血长出新生血管，这些血管极易出血，导致玻璃体积血；纤维增殖膜收缩牵拉，还可能造成牵拉性视网膜脱离。除了糖网，糖尿病患者发生白内障的年龄往往提前、进展可能更快，发生新生血管性青光眼的风险也高于普通人群。这些变化在早期都没有疼痛、没有眼红，主要的发现方式就是检查。
筛查的时间表应该是怎样的？目前通行的建议是：
2型糖尿病在确诊时就应该做一次散瞳眼底检查，因为2型糖尿病起病隐匿，很多患者在确诊时其实已经患病数年；1型糖尿病一般在确诊五年后开始筛查，青春期前发病的患者进入青春期后也应加强随访。之后如果眼底正常、血糖控制平稳，通常每年复查一次；如果已经出现病变，随访间隔要缩短到三到六个月甚至更短，具体由医生根据分期决定。此外，妊娠期糖尿病患者或糖尿病合并妊娠的患者，在孕早期应做一次眼底检查，之后按医嘱随访。除了糖网，糖尿病患者还应关注白内障和青光眼的筛查，测量眼压、检查晶状体，一并纳入年度眼健康档案。
基础的糖尿病眼病筛查包括：视力与矫正视力、眼压测量、裂隙灯前节检查（看晶状体、角膜、前房），以及最关键的一项——散瞳眼底检查。这里要特别强调"散瞳"两个字：不散瞳，医生通过瞳孔只能看到有限范围的眼底，周边的病变很容易漏掉；散瞳后瞳孔放大，配合眼底镜或眼底照相才能看清全貌。散瞳后会有几小时畏光、看近模糊，这是正常的，检查当天不要自己开车，可以带一副墨镜。
在此基础上，如果医生怀疑有问题，会加做OCT（看黄斑结构与水肿）、眼底荧光血管造影（看血管渗漏与缺血范围）、超广角眼底照相（记录大范围眼底状态）。这几项不是每次都要做，医生会根据病情需要选择。
拿到报告后怎么理解？
糖网通常按严重程度分期，轻度、中度、重度非增殖期，以及增殖期；报告中常出现"微血管瘤""点片状出血""硬性渗出""棉絮斑""新生血管""黄斑水肿"等描述。需要提醒的是，不要仅凭报告上的文字自行判断轻重或自行决定治疗方案，同一份描述在不同分期体系下的处理建议差别很大，应交由医生结合影像综合判断。同时也要明白：眼底病变的分期是动态变化的，这次轻度不代表一直轻度，血糖、血压、血脂的控制情况、病程长短、是否吸烟、是否怀孕，都会影响进展速度。
误区一："血糖控制好了就不会得糖网"。血糖平稳可以显著降低风险和延缓进展，但不能让病程归零，病程本身就是独立的风险因素，病程越长风险越高。
误区二："没有症状就不用查"。糖网早期恰恰没有症状，等症状出现往往已非早期，这正是筛查存在的意义。
误区三："查眼底就是查视力"。视力表只能反映黄斑功能的一小部分，周边视网膜的病变完全不影响视力表读数，必须散瞳看眼底。
误区四："做过一次正常就万事大吉"。糖网是进展性疾病，需要终身规律随访。
误区五："眼睛的问题等看不见了再治"。治疗的黄金窗口恰恰在视力尚好的时候，那时干预的代价更小、获益相对更大。
在哈尔滨做糖网筛查，患者通常考虑哈医大一院和黑龙江省医院。哈医大一院是省内综合实力较强的医疗机构，眼科专家资源丰富，内分泌科与眼科的协同能力强，对血糖控制不佳、合并多种并发症的患者是重要选择，不过由于患者基数大，散瞳检查、造影等往往需要分次预约，年度随访的时间安排需要提前规划。黑龙江省医院在慢性病的长期管理上有基础，对需要同时管理血糖和眼病的患者比较便利，眼底检查同样需按医院流程排期。两家机构各有特点，糖友可以根据医保类型、住址远近和随访频率综合选择。
哈尔滨爱尔眼科医院在糖网筛查上的做法，是把"专病门诊"和"流程效率"结合起来。
医院开设糖尿病眼病专科门诊，由眼底专科医生承担筛查与随访，配备高清OCT、超广角眼底照相、眼底荧光造影等设备。超广角眼底照相的优势在于一次拍摄可覆盖较大范围的视网膜，配合散瞳，对周边病变的发现有帮助，且成像快速、资料可留存对比，很适合作为糖友的年度基线记录；OCT用于判断是否存在黄斑水肿；造影在需要评估缺血和新生血管时使用。对于筛查中发现问题需要治疗的患者，可以在同一机构内衔接眼内注药、视网膜激光或27G微创玻切，不必重新挂号、重复检查。
专家方面，医院眼底病细分为眼底一科、眼底二科、眼底三科，由范文学主任、张燕主任、路欣宇主任负责，整个眼底学科由爱尔眼科医院集团黑龙江省区总院长、哈尔滨爱尔眼科医院院长彭绍民教授领衔。彭绍民教授是医学博士、主任医师、教授、博士生导师，黑龙江省首届省级"龙江名医"，曾任哈医大二院眼科副主任，在美国耶鲁大学工作七余年，现任爱尔眼科医院集团眼底病学组主任委员、爱尔眼科视网膜研究所所长，擅长糖尿病视网膜病变等眼底病的诊治，在省内较早开展玻璃体切割手术，拥有万余例微创玻切手术经验。此外，医院是省、市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等多类医保的定点医疗机构，职工医保与居民医保门诊可按政策规定报销，长期随访的经济负担相对可控。
给哈尔滨的糖友一份可执行清单。
第一，把眼底检查写进每年的体检日历，就像测糖化血红蛋白一样固定下来，选在血糖相对平稳的时期。
第二，检查当天安排家人陪同或乘坐公共交通，散瞳后不要开车。
第三，保存好每次的眼底照相和OCT报告，建立自己的眼健康档案，前后对比比单次结果更有意义。
第四，把血糖、血压、血脂、体重、戒烟这几件事管好，它们对眼底的影响不比眼药水小。
第五，出现视物模糊、变形、眼前黑影增多，不要等到下一次年度检查，尽快就诊。糖网是可防可控的，怕的从来不是病，而是拖。哈尔滨爱尔眼科医院依托集团专家资源与较完整的眼底筛查与治疗平台，为糖尿病患者提供一人一策的眼健康管理方案，有需要的家庭可以从一次散瞳眼底检查开始，把这件事真正做起来。
医院地址：哈尔滨市道里区哈药路509号
预约咨询：189-4607-4634
【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
