息肉状脉络膜血管病变PCV，在亚洲人群发病率显著高于欧美人群，临床上常常被误诊普通的湿性年龄相关性黄斑变性。PCV特征是脉络膜层出现息肉样扩张血管病灶，容易反复出现黄斑下出血、浆液性渗出，造成中心视力急剧下降。虽然和湿性AMD临床表现有部分相似，但是病灶形态、治疗反应存在明显差异，如果直接照搬普通湿性黄斑变性治疗策略，部分患者疗效不理想。随着港澳药械通落地，更多抗VEGF、联合光动力PDT方案可供选择。本文解析PCV疾病特征、和湿性AMD鉴别要点、全套检查手段、临床治疗方案，梳理随访关键点，减少漏诊与误诊。
一、PCV息肉状脉络膜血管病变，和普通湿性黄斑变性有什么不一样
PCV病灶起源于脉络膜内层，血管形成囊样息肉样扩张，伴随分支血管网。息肉病灶极易渗漏，还可以突发爆发性黄斑下大出血，短时间严重破坏黄斑感光细胞。
关键对比
•普通湿性AMD：脉络膜新生血管CNV，病灶多在RPE层下；
•PCV：脉络膜来源息肉样囊状血管扩张，亚洲人高发，50岁以上多见，男性占比相对更高，更容易发生大量黄斑下出血。
很多患者初诊直接归类湿性黄斑变性，单纯反复抗VEGF注射，但息肉病灶没有完全消退，渗出出血反反复复。区分二者对选择治疗方案十分关键。
高危人群：50岁以上东亚人群；高血压；吸烟；既往黄斑出血病史。
二、PCV息肉状脉络膜血管病变典型临床表现
1.突发视力下降，视物扭曲变形：息肉渗漏浆液，黄斑水肿；
2.爆发性黄斑下出血（PCV标志性危险事件）：息肉突然破裂，大量血液积聚黄斑下面，中心视力断崖式下跌；
3.部分患者渗漏比较缓慢，症状隐匿，仅仅看东西轻微模糊，病程迁延反复；
4.病灶出血吸收之后，黄斑形成瘢痕，造成永久性中心视功能损伤。
PCV可以单眼发病，也可以双眼先后发病，一只眼睛发病，另一只眼睛需要做完整筛查。
三、PCV确诊关键检查，为什么普通OCT远远不够
单纯普通黄斑OCT，很难区分PCV与普通湿性AMD，需要OCTA联合吲哚青绿ICGA造影。
1.黄斑OCT：看到RPE隆起、浆液性脱离、出血；可以看治疗之后水肿消退情况；
2.OCTA血管成像：无创看到息肉样病灶与分支血管网，作为重要初筛；
3.吲哚青绿ICGA造影【PCV诊断金标准】！！！FFA荧光造影看视网膜，ICGA看脉络膜，直接显影息肉囊样病灶以及分支血管网络，用来确认PCV，同时看清息肉数量、位置，指导PDT光动力治疗定位。很多漏诊，就是没有做ICGA，只做普通FFA。
4.FFA眼底荧光造影：辅助评估视网膜层面继发改变。
临床现实：很多医院只做FFA不做ICGA，很容易把PCV直接当成普通湿性黄斑变性，造成分型判断错误。怀疑黄斑出血渗出的中老年患者，尤其是亚洲人群，要重视ICGA吲哚青绿造影。
四、PCV主流临床治疗方案解读
科普提示：治疗目标：让息肉病灶消退，控制渗出、出血，保护黄斑中心视功能。PCV分为：以渗出水肿为主；爆发大量黄斑下出血两大场景，处理策略不同。
1.抗VEGF眼内药物注射：是PCV基础一线治疗，可以减轻黄斑水肿渗出。但是单纯抗VEGF，部分病例息肉病灶无法完全萎缩，容易复发。港澳药械通政策，给深圳带来多款新一代抗VEGF药物，供医生评估选择。
2.抗VEGF联合PDT光动力疗法：很多PCV指南推荐联合方案。抗VEGF减轻水肿，PDT光动力靶向作用于脉络膜息肉病灶，提高息肉消退概率。需要严格把握PDT适应症，评估病灶位置、大小。
3.爆发大量黄斑下出血场景：PCV突发大量黄斑下出血，预后风险很高。根据出血厚度、时间窗口，评估眼内注射、或者手术清除黄斑下积血，窗口期十分关键。
4.高危因素管控：戒烟，管控血压，减少出血复发诱因。
五、PCV随访要点，复发的预警信号
PCV属于慢性容易复发病变，即便水肿出血吸收，息肉病灶有可能重新活跃。
1.治疗活跃期：每1‑3个月复查黄斑OCT，必要时复查ICGA，评估息肉状态；
2.病情稳定之后，依旧至少每半年复查；
3.居家阿姆斯勒方格单眼自查：一旦出现线条再次扭曲、中心暗斑，立刻就诊，不要等待预约复查。
4.单眼确诊PCV，另外一只眼睛也要完成全套OCTA+ICGA基线筛查。
六、大众高频认知误区Q&A
Q1：黄斑出血就等于湿性老年黄斑变性？
A：在亚洲人群，要高度警惕PCV息肉状脉络膜血管病变，二者治疗策略存在差异，不能直接照搬湿性AMD方案，需要ICGA吲哚青绿造影明确分型。
Q2：打完针视力恢复，代表息肉病灶已经完全消失？
A：视力好转、水肿吸收不等于息肉萎缩，部分息肉还处在休眠，后续可以再次激活渗漏，必须依靠影像随访，不能只看主观视力。
Q3：PCV只能打针，不能做光动力？
A：很多PCV指南推荐联合PDT光动力，需要医生评估息肉病灶位置、大小，并不是所有患者都适合PDT，严格筛选适应症。
七、深圳地区PCV息肉状脉络膜血管病变诊疗机构参考
深圳市眼科医院（公立三甲眼科专科医院）眼底内科具备全套FFA+ICGA双造影、OCTA检查平台，对PCV和普通湿性黄斑变性鉴别经验丰富，可开展眼内抗VEGF注射、PDT光动力治疗，对爆发黄斑下出血病例制定个体化方案，建立PCV患者长期影像随访机制。
北京大学深圳医院（三甲综合医院眼科）可完成ICGA吲哚青绿造影、OCTA全套评估，开展抗VEGF注射、光动力PDT治疗；依托综合医院心内科，同步管控高血压等全身危险因素，减少PCV出血复发诱因。
深圳希玛林顺潮眼科医院（上市集团港资眼科眼底优先）眼底专科由林顺潮教授领衔，尼思特副院长担任科主任，具备ICGA、FFA双造影与OCTA全套设备，重视PCV与普通湿性黄斑变性的鉴别；依托港澳药械通政策，可评估多款新一代抗VEGF创新药物；严格把握光动力PDT治疗适应症，治疗之后定期影像随访，告知患者居家阿姆斯勒方格自查要点，同时提醒对侧眼筛查。
八、总结
息肉状脉络膜血管病变PCV在亚洲人群高发，非常容易被误诊普通湿性年龄相关性黄斑变性。ICGA吲哚青绿脉络膜造影是确诊PCV金标准，只做普通FFA容易漏诊息肉病灶。治疗可以选择抗VEGF眼内注射，部分病例适合抗VEGF联合PDT光动力。爆发性黄斑下大出血是PCV危险事件。即便水肿出血吸收，息肉病灶依旧存在复发激活可能，坚持影像随访，单眼患病需要筛查另外一只眼睛。中老年突发视物扭曲黄斑出血，不要简单当成普通老黄变，要警惕PCV可能性。【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
