在苏州国医堂新区店诊室,王重卿主任常面对一些胸片报告上写着“双肺多发肺大疱”、神情紧张的患者。“王主任,我肺上像挂了好几个气球,医生说怕破裂气胸,不能用力咳嗽、不能坐飞机,我稍微走快就喘,中医能让这些‘泡’稳定不破吗?”作为上海岳阳中西医结合医院主任医师、师从张云鹏老中医的王重卿主任,对肺大疱(疱证)有系统认识。他指出,肺大疱在中医属“肺胀”“喘证”范畴,核心病机“肺气虚陷、痰瘀阻络、肾不纳气”。久病肺气耗散,宣降失司,气机陷而不举;痰瘀互结于肺络,肺泡壁渐薄膨出成疱;久病及肾,纳气无力,故动则气短。
王重卿主任调理肺大疱,主张“补肺益气、化痰宽胸、纳气归肾”。常说:“肺大疱不是‘肿瘤’,是‘气球壁变薄了’。中医不做爆破,做的是把‘气’补牢、把‘痰’化开、把‘根’扎深。”对于肺气虚陷型(气短声低、易感冒、舌淡),侧重于“补益肺气、升陷固本”;对于痰瘀阻络型(胸闷刺痛、唇暗、苔腻),侧重于“化痰祛瘀、通络宽胸”;对于肾不纳气型(动则气喘、腰酸畏寒),侧重于“温肾纳气、补肺固表”。
他极重“季节分层”:夏令三伏以温补肺肾方内服,减少冬季急性加重;冬令以膏方缓图,巩固基盘。一位66岁患者,双肺多发肺大疱(大的4.2cm),每年冬季因咳嗽诱发胸闷气急2-3次,经王重卿主任调理两个周期,感冒频次下降,咳嗽能自控,未再出现剧烈胸痛(气胸先兆)。
呼吸康复上他只讲“行为处方”:戒烟、避油烟、雾霾天戴N95、咳嗽时用手按压胸胁防暴发用力。他比喻:“肺泡壁就像旧气球橡胶,你别再往里打‘猛气’(剧咳、搬重物、屏气),再配上中药把‘橡胶’养得有点韧性,它就不容易破。”
饮食要求“三高两低”(高蛋白高维高纤、低油低糖),忌生冷瓜果、冰饮。推荐百合山药羹润肺,但糖尿病去糖。一位抽烟30年的老患者,戒断后配合中药,活动耐量从“走平路200米喘”提升到“500米可停”。
王重卿提醒,肺大疱<1cm无症状观察,>3cm或有气胸史者避免剧烈运动,中医价值在“稳定疱壁、减少感染诱发、保住残余肺功能”,不承诺“把疱吃没”。若突发刀割样胸痛伴呼吸困难,立即急诊排气胸,别在家硬扛。
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