专家建议：适当扩张大医院 大力发展基层

　　理性认识

　　医院是否应该扩大规模，不仅是个医院发展战略问题，而且也是社会问题。

　　在医院发展战略上，从医院管理者角度看，医院发展要站在自身高度，考虑政绩、员工待遇、承担一定医疗业务量，要达到这些目的，需要资金，需要扩张;但从市场经济规律角度看，扩张与否最主要要看被经营的目标有多大市场需求，要考虑到医院到底为谁服务，综合还是专科，辐射半径有多大，可利用资源有多少?目前的现象是医院现在有800个病人的接诊能力，有1000个病人来，就认为应该扩张。但扩张决后面的竞争风险则被考虑很少，如供应方、销售方、新技术、行业的新进入者、同行间的现有竞争者的进步，每个环节的变化都可能带来风险;比如，该医院做某项传统技术占很大优势，但可能以后新创技术异军突起，让该医院专家资源没用了。从医院本身看，是否扩张要看医院的人才储备增长速度能否跟上物化进程;医疗行业最核心的是技术人员，医疗技术人员的成长和成熟是需要很长时间积累的，且医学技术是不可复制的，如每个专业只有一组医生，医院再扩大，他们一天也只能治疗这么多病人。而且，医疗技术的发展和传承还需要大医院的专家教授承担科研、教学功能。

　　从社会学问题角度上，医院的盲目扩张态势产生了很多弊端：1.加剧了大医院的医疗垄断，进一步加剧看病难、看病贵矛盾。有限的医疗资源过于向大城市和大医院集中，大医院已经具有相对的垄断地位，中小医院环境差、设备差，技术水平差，老百姓到中小医院看病不放心，自然都到大医院看病。这是一种恶性的循环和发展。同时大医院医疗垄断加剧，势必滋长唯我独尊的老大心理，服务质量、服务态度等问题将更难得到解决。2.基层医疗机构病人少，职工奖金短缺、势必人才匮乏，经营将更加困难，就会陷入恶性循环，人民群众的基本医疗保障就无法得到保证。3. 引发一系列社会矛盾。如大医院医生的过度疲劳引起的医疗纠纷的增加，且大医院大多位居城市中心，扩张后的病人增多带来的交通、治安等一系列社会问题的出现等。

　　对许多医院来说，当务之急不是急功近利、盲目攀比的扩容，而是把管理搞上去。在保证疗效的前提下，精打细算，能省则省，依靠科学管理降控制医疗成本，降低医疗费用，从而惠泽百姓。这样的“做优”，比之于粗放的“做大”，才符合我们的国情。

　　科学干预

　　如何才能抑制大型公立医院盲目扩张的冲动呢?当然，这不能只靠医院的自觉，而更需要政府对医院配置和设置上进行干预，通过控制审批数量和规模，来控制资源过度集中、卫生资源配置不合理。那么，关键是建立科学的考评机制，把坚持公益性纳入政绩考核。最近，卫生部部长陈竺提出，应该让公立医院的优质医疗资源承担公共医疗卫生服务，而不是让医疗“主力部队”脱离“主战场”，去追逐市场利益。这说明，政府应坚决纠正大型医院过度逐利的倾向，使其不再盲目追求门诊量、手术量、住院量，而把更多精力投入到对口帮扶基层医院上，最终形成分工合理、流动有序的医疗体系。

　　总之，政府有关部门应出台相关政策，限止大医院盲目扩张，将精力放在追求医院整体效率，追求学科发展和管理水平提升上，将医院“做强做精”，切实为人民健康服务。钟南山院士曾说过：只有大医院的病人越来越少，医改才算成功;如果医院越搞越大，就说明改革是失败的。如果以此标准来考核卫生部门的政绩，大医院盲目扩张之风就不难刹住。