大医院扩张的真相

　　文章提要：在11月11日召开的加快公立医院改革工作座谈会上，卫生部部长陈竺指出，资源向城市大医院集中，导致医药费用不断增长，最终加剧了看病难、看病贵问题。公立医院的盲目扩张，增加了运营成本，给医疗质量和安全带来隐患，同时削弱了基层医疗服务卫生体系。

　　最近，很多大型公立医院都在跑马圈地盖大楼、买设备，掀起了新一轮扩张潮。据了解，建设资金主要来自银行贷款和自我创收，很多医院为此负债累累。公立医院为什么热衷于“摊大饼”?

　　经济利益驱使

　　说到底，还是为了获得更大的经济利益。长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都是靠自我创收谋生。目前，医院的收入来源主要有三条：一是劳务技术收费，二是检查化验收费，三是药品和耗材加成。所以，医院病人越多，设备越先进，创收就越多。在利益的驱动下，医院很难抑制住扩张的冲动。

　　医疗消费不同于其他消费，具有无限趋高性。一般来说，在事关生命健康的问题上，绝大多数人不会优先考虑金钱，而是不惜一切代价治好病。因此，只要经济条件允许，谁都希望看到最好的专家、得到最好的治疗、用上最好的设备。而大医院正是利用其垄断优势，获得源源不断的病人。同时，大医院为了保持其领先地位，竞相开展“军备竞赛”。例如，短短十年间，很多大医院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先进的320排CT。这些高精尖设备的过度使用，导致医疗费用不断攀升。可见，羊毛出在羊身上，医院的债务最终还是要靠患者来还。

　　体制病的凸显

　　卫生部长坦言“公立医院盲目扩张加剧看病难”有着明确的指代――为何民营医院就不存在盲目扩张，就不会加剧看病难呢?这大概是因为，民营医院属于纯粹的市场经济自主经营主体，自负盈亏的结果考量让它们更愿意按照市场规律去发展经营。而相比之下，公立医院天然享受财政补贴、政策扶持等特殊待遇，他们的发展状况很大程度上不是“向下”(面对市场与患者需求)而是“向上”(伸手要各种政策优待)，因此其运行体系依赖于行政管理规律。

　　行政管理规律下的公立医院，往往容易产生“制造需求”的扩张冲动，由于行政管理下的财政划拨更青睐于大中公立医院，因此“越大越好”就成为公立医院普遍的利益诉求，不仅规模要大、医生数量要多、开设门诊科目更要齐全，甚至出现了本不具备相关条件，却因为市场需求旺盛而硬性上马某个门诊科目、或者干脆将门诊科目以承包形式与民营资本合作的现象。

　　要知道公立医院的一切作为都围绕着行政管理指挥棒，由于行政管理体系存在“以大为美”的政绩导向，尤其是大中型公立医院一般都处于城市中心地带，同样满足了行政管理者自身看病求医需求，因此政府财政重点向大中型公立医院倾斜就成为必然。行政管理体系自上而下的政绩考核、政绩管理者的自身需求及利益诱导下的公立医院扩张风潮就如此紧密结合在一起，从而让体制病症暴露无疑。

　　更为可怕的是，由于目前以医保为基础的民众看病报销管理对象基本集中于公立医院，因此面对数千亿医保“蛋糕”，公立医院个个都希望通过加速扩张、获得“X甲医院”资格而换取更大份额，这一方面带来公立医院的资源过度集中乃至垄断，大中型公立医院获得了包括资金、人才等各方面优势，却让新医改所推行的基层医疗(包括社区医疗、农村医疗)受制于上述因素难以为继，另一方面也直接导致公立医院与民营医院之间的不公平竞争趋势明显，遭受政策歧视的民营医院无法获得对等国民待遇，难以在市场垄断下的医院资源分配格局中做大做强。

　　公立医院享尽一切政策福利，也迫使民众在别无选择中下集中于大中型公立医院求诊，这又让公立医院有“皇帝女儿不愁嫁”的霸道自负，唯数量与规模的扩张至上，而忽视了内部管理、长远发展与细节改进，也让广大患者怨声载道的看病难、看病贵、看病花钱还受气老大难问题无破解之道。

　　而享受到各种温室保护的公立医院发展现状究竟如何，已经通过卫生部长承认“公立医院盲目扩张加剧看病难”得以体现。公立医院的“大”不过是急剧吹大的扩张泡沫，哪怕享有再多的资金、再优秀的医学院应届毕业生及专家，却依然在以药养医的“大处方”、医德水准日趋降低、服务质量堪忧等弊端中停滞不前乃至倒退，这再次证明，单纯依靠行政扶持的公立医院发展，不过是资源垄断下的蛋，政策设计者如果不全面革新思维，就会发现公立医院发展乃至未来的新医改是“播下龙种、收获跳蚤”。

　　只为“三甲”之争

　　近日，全国各地正在进行新的一轮医院等级评审工作，很多医院为了能够晋升到更高层级的医院，为了能够达到三甲或二甲的等级标准，也纷纷加入到了扩张的行列，有的买地盖楼，有的购买大型医疗设备，有的进行业内强强联合。一个城市的卫生资源该如何合理的配置是新医改需要解决的问题之一，一座城市究竟该设置几家三甲医院，几家二甲医院，政府部门应该有一个明确的规划。在公立医院进行改革的前夕，这些医院抓紧晋级步伐，实际上有规避医疗改革风险的想法，很多医院的领导认为，医院的级别越高，今后在医疗改革中所受的影响才会越小。

　　医院的任何扩张都是需要成本的，在目前国家对卫生系统的投入继续存在严重不足的情况下，这些扩张的成本肯定还是要加在患者身上的，那些为了晋级三甲医院而购买的大型医疗设备也是需要成本的，没有一家医院会把这些设备买回来当做摆设，这些设备的使用肯定就会存在对患者的过度检查。

（责任编辑：陈孟基）