得了卵巢癌，有专家支招不用紧张

　　文丨姜怡婷 复旦大学附属中山医院妇产科

　　审核丨臧荣余 复旦大学附属中山医院妇产科

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　上海已经将近一个月没放晴了，连续的阴雨天让人心情也变得压抑。

　　“哇，CA125还是12U/ml！”本来显得焦灼不安的瞿阿姨脸上突然露出了阳光般的笑容。

　　瞿阿姨今年71岁，这次是来复查的，八年前她被诊断为“卵巢癌”。八年以来瞿阿姨一共接受了2次大手术、20余次化疗以及靶向治疗，好在都坚持下来了，目前处于每2个月1次的随访阶段中。

　　瞿阿姨患的就是被称为“妇癌之王”的卵巢癌。可能大部分女性知道乳腺癌，也听过宫颈癌，但对卵巢癌还不那么了解。那么今天就让我们一起来认识一下“卵巢癌”。

　　初识卵巢癌

　　卵巢，位于女性的盆腔深处，虽然只有“弹丸之地”，但生出来的恶性肿瘤却十分可怕。不过也不用太过紧张，如果第一次开始治疗前，全家动员，做好周密的诊疗计划，治愈率还是很高的。

　　卵巢癌以难发现、难诊治、死亡率高而位居妇科恶性肿瘤之首。美国癌症协会公布的数据中，2018年美国新增22，240例卵巢癌确诊病例，14，070例卵巢癌死亡病例。我国卵巢癌的发病率和死亡率也在逐年上升。基于这个“恐怖”的肿瘤，国际卵巢癌联盟将每年的5月8号定为“国际卵巢癌日”。

　　卵巢癌在早期无明显特异性症状，部分患者表现为：腹胀、腹围增大、食欲下降、腰酸、尿频、便秘等。但是这些症状容易与消化道疾病的症状混淆，因而导致疾病诊断或治疗的延误。大约70%的患者发现时已经是晚期，肿瘤已经广泛播散至盆腹腔或者腹腔外。此外，超过70%的晚期卵巢癌患者会在2年内复发，这也是导致卵巢癌高死亡率的主要因素之一。据统计，晚期卵巢癌患者的5年生存率在40%左右。

　　卵巢癌的治疗手段

　　虽然卵巢癌很“恐怖”，但是基于多少年来妇科肿瘤医生对付这个“怪物”的经验，我们总结了如下的治疗手段，包括卵巢癌手术+化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

　　肿瘤细胞减灭术：手术是卵巢癌的重要基础，一线手术做得成功，定心丸吃下，您完全可以闲庭漫步。手术的效果取决于肿瘤切得干不干净。多项研究表明，满意的肿瘤细胞减灭术（切除所有肉眼可见的肿瘤）能够使患者的生存获得最大程度的获益。

　　化疗：不管是在术前做化疗（我们称之为“新辅助化疗”）还是在术后进行化疗，目前卵巢癌术后化疗的一线方案为：紫杉醇+卡铂。关于新辅助化疗对卵巢癌患者生存预后的影响，目前国际上仍未达成一致。（详情见附录）

　　靶向治疗：包括抗血管生成的药物（贝伐珠单抗）、PARP抑制剂（奥拉帕利）等。

　　免疫治疗：虽然免疫治疗（如PD-1抗体）在某些肿瘤具有奇佳的疗效，但在卵巢癌中，目前仍没有哪一种药物显示出显著的功效，相关研究仍在努力当中。

　　卵巢癌可以筛查吗？

　　卵巢癌病死率如此之高，有筛查手段吗？

　　最新循证医学证据不推荐无症状、非高危人群的女性进行卵巢癌筛查，会引起非必要的手术损伤和心理负担。

　　对于卵巢癌高危人群的女性，建议在30岁之后开始接受定期的阴道超声检查和肿瘤指标（如血清CA125）的检测。

　　对于一级亲属（如母亲、姐妹等）患有卵巢癌或乳腺癌的人群，建议专业的遗传咨询或有条件的基础上进行基因检测。

　　对于已有症状的人群，建议及时就诊接受临床专业评估。

　　那么哪些人属于高危人群呢？

　　乳腺癌患者；

　　具有卵巢癌或乳腺癌家族史；

　　已知携带卵巢癌相关遗传基因突变，如BRCA1、BRCA2突变；

　　林奇综合征患者；

　　不孕不育。

　　总结

　　虽然卵巢癌起病很吓人，但不用过度紧张，我们也看到了很多像瞿阿姨这样，生存了8年甚至更长时间的人。而且，我们后续将建议瞿阿姨做进一步的基因检测，以便留一手后续可能会有用场的靶向治疗。

　　所以，假如不幸患有卵巢癌，请不要绝望，因为希望就在前方。