乳腺癌是个“慢性病” 管理应做到“两全其美”

　　乳腺癌，我国女性最高发的癌症，其发病率每年不断递增。《2015年中国肿瘤登记年报》指出，预计到2021年，中国乳腺癌患者人数将高达250万。

　　幸而，虽然我国乳腺癌发病率不断增加，但死亡率已呈现下降趋势。数据显示，我国乳腺癌患者的5年生存率已达到83.2%[1]，女性乳腺癌的死亡率降低了39%。2016年广州市疾控中心统计数据显示，乳腺癌是广州女性发病最高的恶性肿瘤，发病率为50/10万，广东省女性乳腺癌的死亡率为6.31/10万。

　　生存率大幅提升，将大量患者带入慢病管理期，乳腺癌患者治疗也因此面临新的问题——急病治疗阶段的副作用，以及患者自身年龄、激素水平等自身因素与慢病治疗期内分泌等治疗手段叠加，而可能出现的血脂异常、骨安全事件、心理抑郁等伴随疾病，成为影响患者生存质量的主要挑战。

　　2018年6月29日，多位来自广州市及省内的乳腺癌相关内科、外科、心血管等跨领域专家共同出席“‘两全’其美——第二届中国乳腺癌全方位全周期管理媒体沟通会（广州站）”，结合广州及省内乳腺癌发病的新趋势和诊治现状，倡议推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念，覆盖癌症早期预防及高危筛查，急病期多学科规范化诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病的“全方位、全周期”健康管理，通过省内优势医疗资源下沉与基层医疗建设，为乳腺癌患者实现急慢分治、“分级诊疗”夯实基础，助力乳腺癌慢病管理新策略落地，惠及患者整体健康水平提升。

　　跨领域专家一致认为，目前乳腺癌治疗跨入慢病管理时代，对于乳腺癌伴随疾病的防控与主动管理，乃至整体健康水平随诊评估，都成为影响患者预后的关键。“乳腺癌伴随疾病”即非直接与乳腺癌相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病，该疾病与乳腺癌往往伴随出现。乳腺癌伴随疾病中最常见、对患者生存质量影响最大的包括心血管疾病、骨代谢异常和精神心理问题。

　　”乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念着眼于患者整体健康，在延续以癌症为核心进行多学科规范化诊疗的同时，更针对目前乳腺癌慢病治疗阶段的规范化诊疗以及依从性管理、对伴随疾病随访评估的不足，强调以患者为中心，全方位、跨学科管理癌症伴随疾病，为患者提升预后，最终实现治愈，”中山大学肿瘤医院内科乳腺病区主任王树森教授表示：”促成‘两全’健康管理理念在广州及广东省内的切实落地，一方面通过构建‘早期乳腺癌分级诊疗’体系，应对乳腺癌规范诊治地域分配不均衡；同步推进‘随访及伴随疾病’管理体系建立，指导二级中心长期管理伴随疾病。”

广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授

　　“实现对乳腺癌患者的“全周期”健康管理，目前要特别重视长期随访环节的落地，将对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来，贯穿全部治疗周期乃至整体生存期，通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力，促进患者预后，以良好的状态回归家庭和社会，”广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授认为乳腺癌的“两全管理”应重视与落实习近平总书记的“中西医并重”的健康发展理念，尤其是中医在推进“两全”健康管理理念落地方面有很大的发挥空间，“例如通过中国传统的针灸对乳腺癌患者骨关节疼痛进行干预等，有利于改善患者内分泌治疗的依从性，完成足程治疗，提高患者生存，改善生活质量。

中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授

　　大量乳腺癌患者在慢病治疗期要接受长达5到10年的内分泌治疗，多种因素影响使乳腺癌患者常易伴随血脂异常，严重影响乳腺癌患者生存质量。中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授介绍：”乳腺癌患者特别是绝经后女性，雌激素水平的大幅下降导致血脂异常的发生率显著增加，且心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险，甚至已成为绝经后早期乳腺癌患者远期首位致死原因。乳腺癌患者经急病期治疗有效控制病情之后，应根据相关指南密切监测患者血脂水平并适时调整治疗方案，主动管理由治疗带来的副反应所造成伴随疾病的风险。近年来，心血管科派生出专门针对肿瘤患者的心血管疾病亚学科——肿瘤心脏病学，目前在北京等地已设立专科门诊，乳腺癌患者在治疗过程中出现血脂异常，可通过转诊通道进入肿瘤心脏病专科进行治疗，这也体现了乳腺癌‘两全’理念所倡导的在疾病治疗之外，更加关注患者整体健康管理。”

　　与会的广州及广东省内的跨领域专家达成共识，以提升患者长期生存质量为目标，结合省内及周边地区的实际情况，推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念落地，通过构建分级诊疗体系整合各级医疗体系的优势资源，实现乳腺癌患者急病治疗期的多学科规范化诊疗，更重要的是落实慢病治疗阶段的乳腺癌伴随疾病管理与预后随访评估，全面提高患者的整体健康水平。这同今年3月底在北京召开的“2018年中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛“所倡仪的构建肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念相呼应，共同推进中国肿瘤与乳腺癌慢病管理新策略，为患者实现疾病治疗与整体健康管理“两全其美”，早日回归正常生活。