注射用甲氨蝶呤

　　所属类别：

　　化药及生物制品 >> 影响免疫功能的药物 >> 免疫抑制剂 >> 抗代谢药

　　化药及生物制品 >> 治疗肿瘤的药物 >> 抗肿瘤药物 >> 细胞毒性药物

　　适应症：

　　1.各型急性白血病，特別是急性淋巴细胞自血病;恶性淋巴瘤，非何杰金淋巴瘤和蕈样内芽肿，多发性母體病。

　　急性淋巴性白血病多发生在小孩身上，患儿通常会表现出贫血、发烧、虚弱、气喘等情况，就诊时常会误认为是感冒或者病毒感染等。这类型的白血病，主要考虑先做化疗，化疗后有70%的治愈率，而成年人在化疗后通常要做骨髓治疗，还有预防中枢神经复发的治疗，通常要维持3年的时间。

　　2.恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌。

　　3.头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤。

　　4.高剂量用于骨肉瘤，鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯，本品对银屑病也有一定疗效。

　　不良反应：

　　由于甲氨蝶呤主要在肾脏排泄，若肾功能受损，则应考虑中毒的可能，并会伴有血清甲氨蝶吟水平的增高。最常见的副作用是恶心、呕叶、吞咽困难、口腔炎、咽炎、白细胞和血小板减少。

　　要预防化疗恶心，可在运用化疗药物前提前使用止吐药如胃复安、恩丹西酮、中药人参皂苷rh2等。

　　1、消化道：大剂量甲氨蝶呤化疗后2-7天开始出现消化道症状，如口腔、咽部和胃肠道出现红斑或溃疡，进而厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。消化道溃疡可导致出血、穿孔和中毒性巨结肠症。

　　2、肝脏：大剂甲氨蝶呤治疗会使血清转氨酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶等呈现短暂升高。高胆红素血症少见但可出现。长期化疗可出现急性营养障碍、门脉周纤维化、变形和硬化

　　3、泌尿生殖系统：大剂量应用时，由于本品和其他代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症性肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、少尿、氮质血症甚至尿毒症。卵子和稻子生成障碍，暂时性的精液缺乏、阳痿、月经失调、生育障碍、流产、畸胎等亦曾有报道。

　　4、肺：甲氨蝶呤性肺炎(肉芽肿或沁润)和肺纤维化少见。最初的症状是咳嗽、呼吸急促和呼吸困难

　　5、骨髓抑制：上要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量成长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血.

　　6、皮肤：红斑、皮疹、瘙痒、感光过敏、脱发、毛细血管扩张、皮肤变色、瘀斑、痤疮、疥病。严重时有疱疹，血管炎和Lyell综合症。紫外光照射会加剧银屑病患处的损伤。

　　7、中枢神经系统：因大最甲氨蝶吟化疗引起的急性神经中毒症状有：头晕、嗜睡、意识模糊、精神恍惚、昏迷等。上述症状可导致病人死亡。抽搐则少见。这些短暂出现的症状可因脑水肿引起，用可的松后很快消失。少数患者用药后9-13天会出现可逆性业急性神经毒性，如失语、出血性麻痹、截瘫和痉挛等类似中风症状，多在数个治疗周期后发生。迟发性神经中毒(甲氨蝶吟治疗后数月或数年发生)表现为脑部症状：痉挛、四肢麻痹、共济失调和痴呆。

　　8、鞘内注射：注射后12小时内出现固急性蛛网膜炎(化学性脑脊膜炎、中毒综合症)所致的急性神经中毒，伴有头痛、恶心、呕吐和假性脑膜炎。这些症状通常1-2天后消失，但也有些持续至1周或更长时间。亚急性神经中毒，常发生于注射后数天至数周，变现为脑、脊髓病，伴有主要的肌肉运动障碍(截瘫)，但绝大数在停药后恢复。迟发性神经中毒则表现为脑性白血病。