肺癌治疗要根据多方因素做决定

　　对肺癌的综合治疗主要根据肺癌的病理类型、肺癌的临床分期及病人的身体状况。

　　肺癌按病理学类型分成两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。临床上小细胞肺癌约占全部肺癌的1／5，在临床上表现为高度恶性，早期就可能广泛转移，但对化疗和放疗很敏感。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌等，在治疗方法上基本一。

　　肺癌的临床分期，主要根据原发灶大小、淋巴结转移情况和有否远处转移，即TNM分期法来决定。由于肺癌容易隐蔽地转移到头颅和骨骼，所以在临床分期前，都要常规做头颅磁共振或头颅增强CT检查，还要做放射性核素骨扫描(骨ECT)。

　　至于病人的身体状况，除年龄、体质外，还需要了解一些重要脏器的功能，如心、肺、肝、肾功能的测定，特别是肺功能情况，对决定手术范围甚重要。

　　1．小细胞肺癌：一般不首选手术，主张先行化疗或化疗+放疗。若小细胞肺癌尚未发现明显转移，则一般化疗3～4个疗程后再手术，手术后再行化疗2～3个疗程，或再加局部放疗。若小细胞肺癌已有广泛转移，则以化疗为主，局部残留癌灶再行补充放疗，基本不考虑手术。

　　2．非小细胞肺癌：对0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期首选手术治疗。手术范围根据病灶大小和病人肺功能情况而定。有肺段或肺楔形切除、肺叶切除、全肺切除等多种方法，再加淋巴清扫。所有手术后需再行辅助化疗4～6个疗程。若术后有病灶残留或切缘癌细胞阳性，再加放疗。

　　因体质差不能忍耐手术，或病人不愿手术，可用放疗或放疗+化疗。未手术的Ⅲb期或Ⅳ期病人，应以化疗和放疗为主要的治疗手段。一些新的治疗方法，可根据病情和经济条件酌情选用。

　　3．经济条件允许的，也可采用如精确放疗、分子靶向治疗等先进的治疗方法。

　　（1）精确放疗：最先进的肺癌放疗模式为影像导航放射治疗系统(IGRT)，与以往放疗方式相比，最大的优势就是精确度更高、副作用更小。它能通过计算机断层图像透视人体内器官，精确定位至1毫米，能如影(图像)随形(肿瘤图像)地掌握肺癌位置，因此能对肺内的小靶区进行高剂量的照射治疗，并使周边正常组织伤害降到最低。

　　在对肺癌病人的研究发现，实际测量95％的病人癌症目标移动小于9毫米，少数病人的移动大于9毫米，所以，肺癌病人必须考虑到呼吸运动的影响。福建省肿瘤医院引进的IGRT直线加速器配有“呼吸门控”装置，是专门针对肿瘤随病人呼吸运动而设计的跟踪系统。它采用病人呼吸平均值，控制射线照射，当肿瘤移出治疗区域时，光束自动停止照射，进一步保证对肺癌病人的准确照射。

　　据欧美等发达国家的治疗数据显示，用IGRT治疗肺部肿瘤，临床结果很满意，与外科手术治疗效果区别很小。肺癌手术常需植入金标，大约1／3的病人会出现气胸，而IGRT技术可以减少这个风险，同时也减少其他因为这些手术治疗带来的并发症。所以，IGRT是能给那些不想做手术的病人一个很好的、非侵人性的、无痛的治疗选择，是一种副作用及肺功能降低的危险性都很小的治疗手段。

　　化疗加肿瘤新生血管抑制剂：如在原来化疗方案的基础上，再加用贝伐单抗或恩度，可使化疗的有效率明显提高。

　　（2）分子靶向治疗：若因年老体衰，不适宜或不愿意接受常规的手术、放疗、化疗等治疗手段，或者上述治疗均已失败，则应采用分子靶向治疗。如非小细胞肺癌，可口服吉非替尼(易瑞沙)或厄罗替尼(特罗凯)。

　　肺癌治疗是比较复杂的一项系统工作，应根据综合治疗的原则和病人的病情变化，随时调整治疗方案。（福建肿瘤医院院办供稿）