什么样的乳腺癌最“凶险”

　　陆劲松      复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任、主任医师、教授

　　杜跃耀      复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

　　近年来，关于乳腺癌的防治宣传知识不绝于耳，乳腺癌的“女性头号杀手”之称也被大众所熟知。然而，乳腺癌有着多种临床分型，其中的HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌，你了解多少呢？

　　HER2阳性乳腺癌，乳腺癌凶险之最

　　临床研究发现，乳腺癌患者中约有20%~25%的患者为HER2阳性乳腺癌，其恶性程度高，容易复发和转移，患者的生存期往往较短。因此被认为是乳腺癌类型中的凶险之最。

　　HER2又称人表皮生长因子受体-2，既是一个独立的预后因素，也是一个预测指标，对肿瘤的预后判断非常重要。在正常细胞表面，也有HER2的表达，HER2蛋白将生长信号从细胞外传至细胞内。但HER2阳性乳腺癌患者，癌细胞内HER2蛋白高度表达，就会有很多HER2蛋白出现在这些癌细胞表面，称之为HER2蛋白过度表达。HER2蛋白过度表达，就会刺激癌细胞疯狂生长，侵袭性增加，复发和转移也相对较快。因此，乳腺癌患者应尽早进行HER2检测，不仅可以预测乳腺癌的预后是否良好，更为重要的是，经检测为HER2阳性乳腺癌的患者，医生可据此选择有针对性的靶向治疗药物，其生存期也可以接近HER2阴性者。

　　目前，通常有两种方法检测HER2水平：免疫组化法(检测HER2蛋白的过度表达)和原位荧光杂交法(检测HER2基因的扩增)。2007年美国临床病理学协会和临床肿瘤学会推荐HER2阳性的定义标准是HER2免疫组化检测+++或原位荧光杂交检测阳性。

　　针对HER2阳性乳腺癌患者的治疗，除手术、放疗、化疗、内分泌治疗外，以曲妥珠单抗为靶向药物的分子靶向治疗，可取得不错的疗效。

　　三阴性乳腺癌

　　三阴性乳腺癌是指雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体-2表达缺乏的一种乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的12%~17%。

　　与非三阴性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌患者的生存时间较短，内脏转移及局部复发率高，其发生远处转移的部位依次为肺、脑、肝等。此外，三阴性乳腺癌的肿瘤较大，组织学分级高，病理类型通常为浸润性导管癌。

　　在治疗上，手术仍为三阴性乳腺癌的主要治疗方法。此外，可通过化疗杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的增殖来改善乳腺癌患者的预后。虽然目前尚没有有效的针对三阴性乳腺癌的治疗方式，但部分研究进展显示三阴性乳腺癌是由多种不同临床、病理、分子特征的生物学亚型组成的，有的亚型可能存在一些潜在可行的治疗靶点。这将为靶向治疗提供可行性，从而改善三阴性乳腺癌的预后。

　　(陆劲松教授每周二上午有特需门诊，每周四上午有专家门诊)