靶向创新药迭代升级，助力乳腺癌迈入精准治疗时代

乳腺癌是女性排名首位的恶性肿瘤。数据显示，2020年全球最新的癌症负担报告显示，乳腺癌每年新发病例226万。在我国，乳腺癌发病率同样位居女性癌症首位，约占女性新发癌症数的16.72%，新患人数为30.6万，严重威胁广大女性健康。

在每年新发乳腺癌病例中，约3%-10%的患者在确诊时就已经发生远处转移，而早期患者中约有30％可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅有20%。晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力，给家庭和社会带来沉重负担。

乳腺癌发病呈上升趋势，女性40岁起开始筛查

据2018年四川省肿瘤防治状况报告显示，四川省恶性肿瘤发病率为251.55/10万，即平均1万人中有25人被诊断为恶性肿瘤。其中，乳腺癌是四川省女性新发病例的第二位。

目前，乳腺癌发病尚不明确，相关危险因素主要可分为：不可改变危险因素（性别与年龄、遗传家族史、致密性乳腺等）和可改变危险因素（晚婚晚育、无哺乳、射线暴露及吸烟、饮酒、肥胖等不良生活方式）。

虽然目前尚无药物能预防乳腺癌的发生，但我们通过科学、及时的干预措施减少乳腺癌的发生。乳腺癌的预防分为一级预防、二级预防、三级预防。其中，一级预防是通过减少病因和危险因素来预防乳腺癌的发生，如改变不良生活方式，这是最积极、最根本的预防手段。二级预防即早发现、早诊断及早治疗，一般人群推荐40岁开始每年进行乳腺癌常规筛查；乳腺癌高危人群（有明显的乳腺癌遗传倾向、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌）建议更早(20岁)进行乳腺筛查。三级预防即疾病诊断后及时有效治疗，降低疾病复发转移率，提高患者生存率及生活质量。通常针对家族成员中有BRCA1/2 基因突变亲属、发病年龄在45岁以下的乳腺癌患者，建议接受BRCA基因检测，以便及早做出预判措施。

四川大学华西医院罗婷教授介绍，四川大学华西医院在门诊一楼A2区专门设置了乳腺癌全程管理门诊，由专职医师助理全程追踪，对于初筛为疑似恶性或者经穿刺已经明确为恶性的患者，提供了高效的绿色通道，若是疑难重症、复发转移的病患将进行多学科MDT会诊共同讨论制定最佳的个体化治疗方案，确保乳腺癌患者尽早获得最优的治疗。

乳腺癌治疗手段日益丰富，新型ADC药物开启新篇章

乳腺癌以综合治疗为原则，医生会根据乳腺癌不同分期、病理类型、分子分型的特性，为患者制定“规范化、精准化、个性化”的治疗方案，常见的手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。罗婷教授认为，目前，全球在乳腺癌治疗上已有诸多进展。一方面，免疫治疗改变了晚期三阴性乳腺癌患者的生存情况，化疗联合免疫治疗已经成为国际上晚期三阴性乳腺癌的重要治疗手段之一。另一方面，ADC类药物改变了现有HER2阳性晚期乳腺癌的治疗格局，成为国际指南推荐的HER2阳性晚期乳腺癌的标准二线治疗。

在乳腺癌中，有一种特殊的分型“HER2低表达”，约占所有乳腺癌总人群45%-50%。对于既往抗HER2的治疗药物，HER2低表达的患者无法从中获益，所以将HER2低表达患者在病理上都划分到HER2阴性中。得益于HER2靶向药物研发的更新迭代，ADC类药物为HER2低表达乳腺癌患者带来新希望。

乳腺癌多学科综合诊疗，促进全程规范化管理

虽然我国的乳腺癌诊疗水平已经有了大幅度提高，但由于我国人口众多、幅员辽阔，区域之间存在一定差异。与东部地区去相比，西南地区诊疗水平可能会相对落后。如何推动乳腺癌诊疗能力均衡发展，为患者提供给更优质的医疗服务，是我国当前面临的难题之一。

由于乳腺癌是一种全身性的疾病，其诊疗需要多学科的共同参与，也需要更加精准化、个体化，所以积极推广多学科综合治疗理念是非常重要的。基于我国区域差异，通过区域之间的信息互通互联，可快速提高我们整个乳腺癌诊疗质量，实现乳腺癌规范化诊疗。

四川大学华西医院地处西南，在乳腺癌诊疗领域拥有成熟的技术和丰富的经验。罗婷教授介绍，目前，医院已建立了大规模和高质量的乳腺癌专病随访队列及标准化数字化乳腺癌信息管理系统。通过对患者的定期随访与患者教育，提高了患者对复查及治疗的依从性。不仅如此，在已有的“乳腺癌信息管理系统”及乳腺专病大队列基础上，中心建立乳腺癌专病的多学科全程全方位管理平台。在临床方面，为乳腺癌“预防-诊断-治疗-随访”的疾病全程管理提供标准平台，实时监控并不断提高临床规范化诊疗与质量控制指标，参与制定国家标准诊疗质控体系。在科研方面，为真实世界研究和转化医学研究提供完整、可靠、前瞻性收集的临床病理数据与随访数据，配套高质量的生物样本。

目前，我国乳腺癌患者的5年生存率已经大幅提升，乳腺癌已步入慢病管理的行列。作为临床医生，既要重视临床规范化诊疗，也要给予患者更多的人文关怀，实现从预防、诊疗到康复的“全程全方位管理”。不同类型乳腺癌患者的随访项目和随访结果处理不同，临床医生需要明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随访管理，以进一步降低乳腺癌的疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。

对于乳腺癌患者而言，常见伴随疾病包括心血管疾病、骨质疏松等等，此外复发转移风险也持续存在，患者应该密切关注自身状况，定期复查，如有异常，及时就医。对于乳腺癌患者的饮食建议可以遵循“两低两高”原则，“两低”是指低脂肪食物，低胆固醇食物；“两高”是指高质量蛋白食物，高维生素食物。患者在正确认识、科学治疗乳腺癌的基础上，需要与家属、医护人员之间形成良好而密切的配合，保持积极向上的心态，健康良好的生活习惯，将乳腺癌作为慢病管理落到实处。