男性阴茎皮肤缺损修补术

　　各种原因所致的阴茎皮肤缺损，目的探讨一种操作简便而有效地修复阴茎皮肤缺损的手术方法。阴囊皮瓣转移是一种较好的修复阴茎皮肤缺损的手术方法,具有操作简便、手术Ⅰ期完成、术后阴茎外形和生理功能恢复均佳的优点,值得推广应用。

　　阴茎皮肤缺损的范围可因其创伤大小不同而不同。范围较小的缺损，可利用阴茎自身皮肤或包皮修补。如阴茎肤缺损较大，而阴囊皮肤完整，可利用阴囊皮肤进行修补。也可用中厚皮片修复。

　　(一)适应证

　　各种原因所致的阴茎皮肤缺损。

　　(二)禁忌

　　阴茎皮肤坏死者，若炎症未能控制或无健康肉芽不能行修补术。

　　(三)术前准备

　　1.阴茎皮肤撕脱者，应先行清创术。

　　2.阴茎皮肤坏死者，虽其炎症已控制，肉芽生长健康，也应加强抗感染及换药治疗。

　　3.术前剃去阴毛，并用肥皂水清洗外阴部。

　　(四)麻醉与体位

　　骶麻或阴茎根部阻滞麻醉。取仰卧位。

　　(五)手术步骤

　　范围不大的阴茎皮肤环状缺损，可利用包皮修补：即将损伤部的皮肤边缘修剪整齐，再将包皮向阴茎干翻转与创缘皮肤对拢后缝合。若为包茎可将包皮背侧纵行切开，再翻转缝合。阴茎腹侧皮肤缺损，可利用阴囊皮肤修补。

　　1.带蒂阴囊皮瓣修补：先将皮肤缺损区的边缘修剪整齐，再根据皮肤缺损的范围设计带蒂阴囊皮瓣的大小。一般带蒂阴囊皮瓣基底最好位于阴茎阴囊交界处，以便皮瓣转移和阴茎伸直。皮瓣沿皮肤与肉膜之间分离，将皮瓣向上翻转以覆盖阴茎皮肤缺损区，用细丝线将阴囊皮瓣和阴茎皮肤缺损创缘间断缝合。最后将阴囊供皮区之创缘拉拢后缝合。

　　2.阴囊皮肤修补阴茎皮肤较大缺损方法一：先将阴茎皮肤缺损区边缘修剪整齐。再于阴囊正中纵行切开皮肤，并向切口两侧潜行游离，将阴茎腹侧皮肤缺损区与阴囊切口创面对合，用细丝线将阴茎阴囊皮肤创缘间断缝合，然后行耻骨上膀胱造口。3～4周后，在阴茎两侧的阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣，再将阴茎自阴囊床游离出来，然后将皮瓣包绕阴茎腹侧皮肤缺损区，用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口。

　　3.阴囊皮肤修补阴茎皮肤较大缺损方法二：将阴茎皮肤缺损区的创缘修剪整齐。于阴囊正中作2条平行的横切口，皮瓣宽度与阴茎皮肤缺损的宽度相等，长度以能容纳阴茎为度;游离二切口的皮下组织，形成隧道，把阴茎埋藏于阴囊皮下隧道内，用细丝线将阴茎皮肤缺损创缘与阴囊隧道皮肤缘间断缝合。然后行耻骨上膀胱造口。3～4周后，在阴茎两侧阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣，将阴茎从阴囊床游离出来，以阴囊皮瓣包绕阴茎腹侧缺损创面，用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口。

　　4.阴茎皮肤全部缺损，采用中厚皮片植皮：从股部内侧或腹壁切取整块的游离中厚皮片，其大小根据阴茎皮肤缺损面积而定。将皮片从阴茎腹侧向背侧包裹。用细丝线将皮片缘环行间断缝合于阴茎根部皮肤创缘，并保留长线尾;再纵行缝合阴茎背侧的皮片缘;最后将皮片缘环行间断缝合于冠状沟皮肤创缘，也保留长线尾。用软性敷料包扎阴茎体，将两端留下的长线尾相互结扎，固定敷料，使阴茎伸直。最后，行耻骨上膀胱造口。

　　(六)手术要点

　　1.阴茎皮肤创面应彻底清创，皮肤创缘要修剪整齐，但要尽量保留有生机的皮肤。

　　2.带蒂阴囊皮瓣的设计应根据阴茎皮肤缺损大小而定，其皮瓣基底部应较远端为宽。

　　3.阴囊皮瓣隧道的设计也应根据阴茎皮肤缺损的大小而定，其皮瓣不可太薄以防坏死。

　　4.中厚皮片的大小根据创伤阴茎而定，按植皮术的要求进行操作。