糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在济南举办

7月15日，由中国疾病预防控制中心、中华医学会糖尿病学分会指导，北京恒济卫生管理发展基金会主办的糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在山东济南举办。与会专家和学者们一致认为，尽早建立健全包括糖尿病肾病在内的糖尿病并发症筛查和管理服务体系，势在必行，这将减轻糖尿病患者及整个社会的负担。

中华医学会内分泌学分会秘书长、山东省立医院内分泌代谢科主任管庆波教授在致辞中勉励医疗从业者要不断研究针对糖尿病的新治疗方法、研发新药，从而降低糖尿病并发症带来的危害，改善糖尿病患者的生活质量。

在谈到糖尿病治疗理念从重降糖到预防心肾并发症的变化时，山东大学齐鲁医院内分泌科主任医师任建民介绍，早期的糖尿病诊疗权威指南均突出强化降糖的重要性，强调血糖早期达标为糖尿病治疗的主要目标。从2007年开始，美国糖尿病协会在其发布的糖尿病诊疗指南中首次制定了糖尿病药物治疗路径，即以糖化血红蛋白是否达标作为药物治疗方案调整的重要依据。这就标志着糖尿病治疗已不满足于单纯控糖，治疗理念已从单纯降糖发展到血糖、血压、血脂的综合管理，而心肾结局成为“后降糖时代”关注要点。

任建民说，糖尿病的主要危害来自病患的心肾并发症。临床医生在用药时要综合考虑降糖、降压和调解血脂，以及使用可使心肾获益的药物，达到有效减少糖尿病并发症的预期效果。

在讨论如何有效应对糖尿病并发症的危害这一议题时，中国疾病预防控制中心慢病综合办公室主任董建群从糖尿病肾病预防的角度指出，当前，我国糖尿病患者对于糖尿病肾病常见症状、危险因素和防控措施的知晓水平非常低。患者对糖化血红蛋白、尿白蛋白肌酐比、预估肾小球滤过率的检测比例也非常低。因此，糖尿病肾病的早期筛查和管理服务在我国存在很大空白，糖尿病及糖尿病肾病的管理和照护存在严重的碎片化。

为此，董建群呼吁，探索建立健全糖尿病肾病筛查和管理服务体系；尽可能地将卫生服务资源向边远农村地区和老年人倾斜；同时做好顶层设计，发展初级卫生保健机构与综合医院的协同合作。

山东大学第二医院内分泌科主任陈诗鸿谈到，糖尿病患者为了避免或者延缓糖尿病并发症的发生发展，需要在心脏病专家、内分泌专家和肾病专家之间来回穿梭，不胜其烦。这就需要强化医学领域内多学科团队的合作，通过建立跨学科团队实现心肾代谢疾病危险因素的预防、治疗和管理。

她表示，从预防心脏代谢疾病方面考虑，这种对糖尿病患者的一站式服务，需要由预防心脏病学与内分泌学和初级保健合作驱动，所需的支持人员包括高级实践提供者、护士领航员和其他在心血管疾病和2型糖尿病方面接受过交叉培训的人员；所需的关键支持人员包括认证的糖尿病教育者、营养师和药剂师，并计划随着时间的推移纳入其他人员。

这样的人员配备，有助于优化病人的就医途径，制定针对个体患者的综合治疗计划，提供高质量医疗保健，积极降低糖尿病继发性风险。

济南市中心医院内分泌科主任逄曙光则从糖尿病影响心脏和肾脏代谢的学术角度，进一步阐释了心肾疾病是2型糖尿病最主要的并发症。她谈到，糖尿病通过多重机制引发心血管疾病和肾脏疾病，在糖尿病发病进程中，可使心脏、肾脏双双受累。而心脏和肾脏可相互影响、作用，两者中任一器官功能损害均可影响另一器官，进而导致心脏和肾功能损伤、衰竭。

她还强调，降低心肾风险已成为糖尿病管理的重要目标，不仅要关注已合并心肾疾病的患者，还要关注多重危险因素患者的管理，比如：蛋白尿、高血压等，也是重要的早期危险因素，需及早优化治疗。

本次研讨会旨在推动国家慢病综合防控示范区建设，并通过规范化教育及能力提升活动，分析糖尿病心肾结局现状，研究糖尿病心肾结局管理临床诊疗路径，全面普及和提升医师在糖尿病心肾结局管理方面的诊疗技能。近500名来自慢病管理和糖尿病防治领域的医学专家、学者、医疗从业者以及相关企业代表以线上线下相结合的方式进行了学习和交流。