诊室故事：老人胸闷以为气管炎，医生却叫他赶紧看心脏，心梗幸运救回一命

作者：上海市奉贤中心医院肺内科主任医师刘宏炜

有一次我的门诊来个老太太。

她说：刘医生我不看病。

我说：不看病来干嘛？

她道：我来谢谢您。

我疑问：谢什么？

她说，您还记得我老头子吗？那天他胸闷，气管炎，咳嗽，结果您说他心脏有问题，后来还真是心脏问题，说什么心肌梗死，命是救回来了，真的很感谢您。

她这么一说我想起来了。那天下午挺热的，老俩口到我门诊来，老先生呼哧呼哧地坐下来就说：医生，我烟抽多了，有点胸闷，给我开点药，他以为他就是一个支气管炎。

老太太也在旁边说，抽烟的都这样啊！医生，他糖尿病还抽烟，医生你说糖尿病好抽烟吧？我说没糖尿病也不能抽烟，然后我说你检查的报告带了吗？

老太太提溜了一个好大的马夹袋，她从马夹袋里掏出把CT片子。我一看，很典型的肺气肿，肺确实不好，但是我看到了冠状动脉钙化。因为做肺部CT的时候，事实上可以看到一部分心脏的影像。

当时，我心里就咯噔了一下。我说不是肺的问题，而是心脏的问题。

我说：“老先生你还是去胸痛中心检查一下。”但是老先生说：“医生，我心脏没病，我知道的，心脏病要痛的，我从来不痛的，你给我开药就好了”。

我还是坚持着说：“你今天必须听我的。”然后他们去了急诊胸痛中心，明确诊断老先生确实是急性心肌梗死。

时令虽已立秋，但天气依然炎热。天热发生心梗是一个需要特别关注的话题，因为高温天气和一系列生活习惯的变化都可能增加心梗的发生风险。

高温环境会让血管扩张，血液流通速度加快，从而导致血压上升。此时，心脏可能因为缺血而诱发心梗。

高温还会使人体新陈代谢显著加快，身体为了散热会使体表血管扩张，更多的血液循环到体表，导致心脏的供血、供氧相对减少，从而增加心梗的风险。

天气炎热，人们喜欢待在空调房中，并通过摄取各种冷饮来解热。这种冷热环境温度相差过大的情况容易让血管痉挛，影响心脏的供血量，从而诱发心梗。

天热人们容易出汗，如果水分补充不及时，会导致血液黏稠度增高，容易出现血小板聚集，增加心梗的发生风险。

炎热的天气易让人烦躁，持续存在的烦躁情绪会导致失眠多梦，人们的睡眠质量可能会下降，缺乏充足的休息，精神在受到天热的影响会长时间处于亢奋状态，导致大脑和心脏没办法得到休息。再加上新陈代谢加快让心脏耗氧量增加，情绪不稳定会让血管扩张血压上升，长时间如此会因为氧气供应不足引发心肌梗死。

根据“中国居民心脑血管事件监测”项目的数据，2021年7月至2022年6月期间，我国≥18岁居民的心血管病粗发病率为600.9/10万，其中急性心梗的粗发病率为79.7/10万（年龄标化发病率为55.8/10万）。这表明心梗在我国心血管疾病中占有相当高的比例。

另有数据显示，近年来中国人心肌梗死的发病率大约在55/100000，而世界人口的发病率大约在65/100000。这些数据表明，中国心梗的发病率虽然低于世界平均水平，但仍处于较高水平。

此外，心梗的发病率在城乡之间和性别之间存在一定的差异。一般来说，城市的发病率高于农村，男性的发病率高于女性。这可能与城市居民的生活方式、工作压力以及性别间的生理差异等因素有关。

（通讯员 顾海鹰）