女子莫名咳嗽变哮喘，问题不在肺而在“药”

小刘莫名出现咳嗽、气促，反复治疗多次效果不佳。最终来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）呼吸与危重症医学科就诊，通过肺功能检查及回顾病史，发现竟是因为服用治疗甲亢药物，诱发了支气管哮喘。

花季少女反复咳嗽、气促，多次治疗未能控制

22岁的小刘正值花季，活泼开朗，两周前突然开始出现咳嗽，伴有发作性喘息，夜不能寐。她自行买止咳药服用，并在当地医院门诊治疗，但未见好转，症状反复发作。

因咳嗽、气促明显，小刘到省二医急诊科就诊，胸部CT显示可能得了病毒性肺炎，在医生给予止咳、平喘等治疗后，症状有所改善，但仍不能得到很好控制。

如此反复几次后，她再次出现咳嗽、喘息，甚至比之前更加严重。省二医呼吸与危重症医学科副主任医师颜文森接诊了她，完善了肺功能检查，确诊为“支气管哮喘”，将其收住入院。

咳嗽问题不在肺而在“药”，停药后症状明显改善

经追问病史才发现，一个月前，小刘被诊断为“甲状腺功能亢进症”，因近期出现胸闷、心慌、心率增快，所以加用普萘洛尔（心得安）口服控制心率治疗。然而，这样非但没有改善胸闷、心慌症状，反而加重了夜间喘息症状。

结合患者病史，颜文森副主任医师认为，这种咳嗽问题不在肺，而在“药”，很有可能是心得安诱发了支气管哮喘，于是立即停用心得安，给予抗炎、抗过敏对症支持治疗。

四天后，小刘复查了肺功能，相比入院时有明显改善，咳嗽、喘息症状明显缓解，很快就出院了。

颜文森副主任医师指出，对于哮喘患者来说，使用普萘洛尔可能会引起支气管平滑肌痉挛，诱发哮喘。因此，有哮喘病史的患者禁用心得安。相比之下，比索洛尔可以更安全地治疗心血管疾病，而不会对哮喘造成不良影响。

他提醒各位病友，如果患病之后疗效不好或出现新的症状时，应前往正规医院就诊，必要时，可选择多学科联合综合门诊就医，从而避免误诊、漏诊。

科普时间：哮喘患者谨慎服用药物

1、哮喘患者需要注意哪些药物？

①具有抗原性的药物：用于检测过敏引起的变态反应的含有蛋白或类似物的皮试药物、脱敏治疗花粉症的脱敏剂、细胞色素C、疫苗、抗病毒血清、部分抗生素（如青霉素、头孢菌素、链霉素、红霉素）及右旋糖苷等。

②改变介质合成的药物：主要为解热镇痛药，代表药物为阿司匹林、去痛片、安乃近、复方扑尔敏、保泰松、消炎痛、布洛芬、萘普生等。

③直接释放介质的药物：支气管激发试验中常用的组胺；硫喷妥钠、普鲁卡因、可卡因等静脉麻醉剂；琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱等肌肉松弛药；含碘、含甲基葡胺的造影剂等。

④影响神经递质的药物：肾上腺素、异丙基肾上腺素等拟交感神经药物；乙酰胆碱、新斯的明、加兰他敏等胆碱药物。

2、有哪些少见类型的哮喘？

随着临床研究的不断深入，一些少见类型的哮喘逐渐为人们所认识，如咳嗽性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、月经性哮喘等，其病因及表现均与普通哮喘有所不同。

①咳嗽性哮喘

主要表现为顽固性咳嗽，无明显喘息，肺部无哮鸣音，临床上常被误诊为急、慢性支气管炎。其特点为一般呈刺激性干咳 ，痰少或无，不发热（合并感染时除外），多因呼吸冷空气、过度活动、情绪激动诱发或加重。

②运动性哮喘

多见于青少年，在剧烈运动后诱发哮喘。典型的病例是在运动（特别是跑步）6分钟以上，停止运动后10分钟之内出现胸闷、气短，并能闻及广泛哮鸣音，休息30-60分钟症状可逐渐缓解。

③药物性哮喘

某些药物可引起哮喘，如心得安通过抑制β2受体引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘发作。值得注意的是，解热镇痛药引起的哮喘近年日渐增多，已成为一种严重的医源性疾病，其中又以阿司匹林为代表，有人称之为“阿司匹林性哮喘”。

对已确诊为本病的患者，应避免使用一切解热镇痛药。本病的治疗可以选择肾上腺皮质激素及氨茶碱。

④心因性哮喘

又称功能性哮喘或癔病性哮喘，属于神经官能症的范畴，往往由精神因素促发或加重。患者表现为不停地过度换气，但并无哮喘音、缺氧发绀等临床表现。服用安慰剂症状可减轻，暗示疗法往往可收到奇效。

⑤月经性哮喘

分为月经前哮喘和月经期哮喘，前者于月经来潮前5-7天发作，月经来潮后症状自行缓解，可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如在月经来潮前适时注入黄体酮，可阻止经前期哮喘发作。

总而言之，我们应时刻警惕哮喘症状的变化，了解其诱因和影响因素，并及时采取适当措施，从而有效地减少哮喘的发作频率和严重程度，提高生活质量。如症状不能有效缓解，请及时就医治疗。