阿伯肩痛剧烈，竟是痛风“惹的祸”！医生解读痛风的发病原理与治疗

陈先生今年62岁，得了糖尿病5年，平时血糖控制一般。1个月前做家务时突然出现右肩关节疼痛，自我怀疑是肩关节炎发作，认为休息一下就好，故而没有重视。没想到过了1周后，肩痛又发作了，这下陈先生就紧张起来了，做了几天理疗，关节痛非但没有缓解，反而愈加严重，连抬手都费劲，陈先生意识到情况不妙，害怕是糖尿病引起的关节病变，立马来到医院就诊，医生安排陈先生住院进一步系统检查。

主管医生针对陈先生的病情，很快安排了生化、肩关节平片等相关检查，抽血结果发现陈先生的血尿酸水平高达509umol/L，而平片发现肩关节处有一个高密度影，陈先生服用普通的止痛药后肩关节疼痛缓解似乎不明显。

根据治疗痛风多年的临床经验，主管医生认为不能排除痛风性关节炎，安排了针对该疾病特异性很强的检查——双能CT。检查结果很快锁定病因，从图1可以看到右肩关节多处绿色标记的物质，原来罪魁祸首就是那藏在关节深处的尿酸结晶！这已经不是第一例发生在肩关节的痛风了。通过调整抗痛风药物后，陈先生的病情很快得到控制。

图1 肩关节双能CT

痛风已成为现代病，任何关节都可能发生，危害真不小

现代社会，由于饮食的多样化及运动的匮乏，不少人体检时发现血尿酸不同程度升高，最新研究数据显示，我国高尿酸血症的患病率高达13.3%，而三分之一左右的高尿酸人群会出现痛风发作。在很多人的印象中，痛风性关节炎的好发部位一般为大拇趾，另外还有足背、足踝、膝关节等。

痛风发作起来的滋味，可以说是印象深刻，在痛风早期发作，疼痛可能不会很剧烈，但随着时间推移，尿酸结晶在关节里不断堆积，造成关节不同程度畸形，痛风发作起来的疼痛感会越来越剧烈。

据文献报道，肩、髋、脊柱等关节由于血运丰富、关节液酸碱度较高，尿酸结晶难以沉积，因此不容易出现痛风，但庞大的痛风预备队，使得痛风性关节炎的发病关节部位出现多样化。这些部位的痛风报道较少，其中一个很重要的原因是不同学科的医生对痛风认识不深，双能CT普及不广泛，可能造成了较多的误诊误治。

合并有高尿酸血症和肩颈疼痛的人不在少数，肩关节处发生的痛风性关节炎的概率，可能是被低估了。文献描述尿酸结晶沉积在肩关节，可造成继发性韧带损伤或钙化等，导致治疗难度大，治疗效果较差，早期的识别并及时有效的治疗，显得特别重要。

痛风管理在路上

为做好痛风患者诊断、鉴别及管理，广州市红十字会医院内分泌代谢科的痛风与骨代谢疾病亚专科联合放射科开展双源CT关节痛风能谱分析技术。关节双能CT是能无创检出并清晰显示痛风结节的影像检查，对于合并有高尿酸血症的肩关节疼痛查因，不失为一种首选的排查。当然，肩关节的痛风引起的疼痛也要与肩关节的其他病变如肩周炎、类风湿关节炎、韧带损伤等疾病相鉴别。

朋友，当您的血尿酸长期升高，出现单侧肩关节或者是其他关节的严重疼痛，不妨去内分泌痛风专科就诊，不要漏诊痛风性关节炎。

痛风治疗的五个误区

误区1：痛风没什么大不了的，反正很多人都有，吃点止痛药就好了。

研究表明，高尿酸血症常常合并有其他代谢疾病如糖尿病、高血压等，其中危害较严重的是一种叫做尿酸性肾病的疾病，一旦合并有肾病，反复吃止痛药很容易引起肾功能恶化，肾功能变差进一步会加剧痛风的发作，造成恶性循环。

误区2：降尿酸药物会伤肝伤肾，能不吃就不吃，能少吃就少吃。

长期的高尿酸血症、痛风石会引起肾脏损伤，而降尿酸药物固然有引起肝功能异常的风险，但概率很低，在严密的监测下，这些不良反应一旦发生，通过积极的处理，是可以及时止损的，不必过多担忧。

误区3：只要不吃海鲜，痛风性关节炎就不会发作。

高尿酸血症最主要的病因是肝脏代谢尿酸的酶活性不足或肾脏排泄尿酸的能力减弱，引起尿酸在血液中蓄积，而饮食对高尿酸血症的贡献，最多只有20%。因此我们说，单纯控制饮食很难把较高水平的尿酸降下来。

误区4：非布司他是治疗痛风的神药，一定能管住痛风发作。

有些人吃了非布司他后血尿酸仍然居高不下，究其原因，可能是肾脏的尿酸转运蛋白发生了基因突变，导致肾小管过多重吸收尿酸，引起了高尿酸血症。如果服用非布司他效果不佳，不妨查一下痛风/高尿酸血症风险相关基因检测，实现痛风的精准治疗。

误区5：痛风不需要长期吃药，尿酸降下来就可以。

痛风的规范诊治非常重要，切不可自行停药，否认容易引起关节炎反复发作，肾脏受损等，得不偿失。

痛风患者生活的五点注意事项

1. 痛风套餐少相会：海鲜、啤酒、烧烤这些痛风套餐，尽量不吃或者少吃。

2. 红肉内脏要远离：动物嘌呤比植物嘌呤更容易引起尿酸升高，摄入红肉、内脏及相关加工产品的频率以每周不超过两次为宜，可以正常食用蘑菇、花菜、菠菜等食物。

3. 锻炼减重是标配：规律的有氧运动可以有效控制体重，减少痛风发作。

4. 果汁啤酒不贪杯：少喝含果糖的饮料，少喝啤酒，少喝老火汤。

5. 牛奶咖啡来帮助：每天摄入250ml的牛奶可使男性患痛风的风险降低50%，低脂牛奶、酸奶、咖啡对于降低尿酸都有一定帮助。