医生，长子宫内膜息肉要做手术吗？它会不会癌变？

近日，陈女士很紧张地拿着彩超单来到妇科门诊：彭医生，我今天彩超发现子宫内膜息肉，我最近在备孕，这个会有影响吗？我最近两个月月经有点拖尾，跟这个有没有关系呢？

在临床工作中，经常有病人到门诊咨询子宫内膜息肉是否需要处理。今天，广州中医药大学第三附属医院妇二科彭绍婵医生给大家科普一下子宫内膜息肉相关知识。

子宫内膜息肉是什么？

子宫内膜息肉主要为局部子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于周围子宫内膜的增生性病变，可以是单一性或多发性病灶，直径大小不一，从数毫米到数厘米不等，可分为无蒂和有蒂息肉。

哪些因素导致长子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉的发生可能与下列因素相关：

1.雌激素水平过高，雌孕激素比例失衡；

2.感染、宫腔内容物（如节育器）刺激、宫腔操作史及遗传因素等；

3.长期应用激素类保健品；

4.年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病；

5.乳腺癌术后长期应用他莫西芬。

长了子宫内膜息肉会有什么症状？

部分病人没有症状，部分病人有以下症状：

1.异常子宫出血，表现为月经过多、经期延长或经间期出血；

2.绝经后出血；

3.不孕。

怎样确诊子宫内膜息肉？

1.超声检查是最常用的；

2.宫腔镜检查及组织病理学检查是诊断该疾病的金标准；

3.诊断性刮宫，这种方法容易漏刮漏诊。

有人说子宫内膜息肉会癌变，是真的吗？

大多数子宫内膜息肉是良性的，只有少数合并高危因素的患者可能会发生癌变。绝经前子宫内膜息肉恶变风险相对低，恶变的风险随着年龄的增加而增加。异常子宫出血及息肉大小可能是子宫内膜息肉恶变的风险指标。宫腔镜下定位活组织病理检查不仅是诊断子宫内膜息肉的金标准，也是鉴别子宫内膜癌的金标准。

如何治疗子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉的主要治疗方式如下：

1.药物：后半周期孕激素、复方口服避孕药。

2.手术方式包括：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）、刮宫术、宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）、子宫切除术。

彭医生，像我这样的情况需要做手术吗？

1.绝经后女性

建议积极切除。

由于绝经后子宫内膜息肉自然消退的可能性较低，而且不能排除恶变风险，且对于绝大多数患者来说，宫腔镜手术简单、成本低、风险小。因此，积极手术治疗更合理，能进一步降低临床风险。

2.绝经前女性

1）合并不孕，有要求生育的：建议先评估息肉对于不孕的影响程度，如无禁忌，应该积极手术，术中应尽量选用非能量器械，以保护内膜。

子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，但对于具体个体，应该对其不孕和复发性流产的原因进行综合评估，以评估子宫内膜息肉对其不孕的影响。但目前的多项研究均提示，对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。因此，可以考虑积极手术，但术中应尽量减少对内膜的损伤。

2）息肉大小 < 1 cm，且无症状，无不孕症，无恶变高危因素：建议3～6 个月内复查超声，若病情稳定，可每年复查一次。如息肉增大或出现症状则进一步治疗。

3）息肉大小 > 1 cm ，多发息肉，有异常子宫出血等症状，有恶变高危因素（如合并有代谢综合征、应用他莫昔芬等）：建议综合评估后积极手术治疗。

如患者有生育需求：手术操作中要注意保护息肉周围内膜，可使用冷刀（非能量器械）定点精准地切除息肉，该方式能很好地保护正常的内膜组织，具有损伤小、恢复快等优点，治疗后尽快完成生育。

如患者无生育需求：则息肉切除要尽量彻底，可同时切除部分或全部内膜，改善月经量过多症状，降低息肉复发风险，同时术后放置曼月乐环预防息肉复发及恶变。

手术切了息肉以后是不是就不用管了？

肯定不是！！！

子宫内膜息肉切除后复发率为2.5%—43.6%，且随着时间的延长而逐渐升高。有生育计划者在息肉切除术后应尽早生育，近期无生育计划者可采用口服避孕药或放置LNG-IUS（节育系统）预防复发。

（通讯员 冼柏虎 李龙浩）