南方医院数据显示：首次诊断慢阻肺，一半以上患者为重度

2023年11月15日是第22个“世界慢阻肺日”，今年的“慢阻肺日”的主题是“肺系生命，刻不容缓”，旨在强调早期肺健康、早诊断和早干预的重要性。保持肺健康是保证人体健康的关键。

南方医院的调查数据显示，首次诊断“慢性阻塞性肺疾病”（简称慢阻肺)的患者超过50%为重度，约90%已发展为中度以上。因此，如何能更早地识别高危因素，更早地筛查高危人群，更早地诊断慢阻肺，并且更早更快快地采取有效的预防和治疗，是临床医生及广大群众特别关心的问题。

南方医院呼吸与危重症医学科慢性气道疾病亚专科团队带大家一起来认识慢阻肺的早诊早治。

慢阻肺是一种什么样的疾病、其流行情况如何？

蔡绍曦教授介绍：慢阻肺是一种常见的慢性气道疾病，据全国流行病学调查数据显示全国慢阻肺总患病人数高达9990万。不仅老年人会患病，年轻人因为过早的吸烟也会患上慢阻肺。我国的调查显示20岁及以上成人慢阻肺的患病率高达8.6%。

慢阻肺被称为“沉默的杀手”，过去很多人在确诊的时候已经属于中重度，现在慢阻肺成为人类排名第三的死亡原因。因为很多患者不及时诊断和不坚持治疗，导致过去的治疗效果不好，很多病人觉得慢阻肺就是一种绝症，治不好，往往求助于偏方。导致这种误解的根本原因在于人们对慢阻肺不了解。

刘来昱主任指出：慢阻肺虽然目前还没有办法根治，但如果能够早期诊断、早期干预，大多数病人能够维持正常的生活和工作，长期生存并且有较高的生活质量。很多重度慢阻肺患者在经过规范的治疗和管理后，疾病也可以达到良好控制，生存时间和生活质量明显提高。所以，慢阻肺并没有大家所认为的那么可怕，防治的关键在于提高患者对疾病的认识，并重视早期诊断、早期干预和长期管理。

为什么在医院就诊的慢阻肺多数为中重度？

有研究显示，60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，尤其在疾病的早期，因此慢阻肺被称为“沉默的杀手”。对肺健康不重视和对慢阻肺知晓率低导致大部分慢阻肺患者未及时就医，导致首诊时病情偏重。

赵海金教授指出：这些症状不明显的慢阻肺往往不易引起患者的重视，也不去医院就诊，难以实现早期诊断。另外，吸烟是引起慢阻肺的重要诱因，但假如您是一位吸烟者，对于偶尔的几声咳嗽、咳痰，或许您也不会重视，更不会主动到医院就诊。还有一部分患者平时是做体力活的，因为身体底子好，虽然没有气喘症状，当感觉自己活动耐力明显不如从前时，他们往往认为是自己年纪大了或者是最近缺乏锻炼等其他原因导致，并没有意识到自己肺功能下降，正向着慢阻肺疾病发展。因此，过来医院就诊的患者往往呼吸困难已经比较明显，其肺功能大多至少损失一半以上，病情较重。

慢阻肺的风险因素有哪些？

如何知晓自己是不是容易患慢阻肺呢？一般需要综合考虑以下危险因素：1）吸烟和接触二手烟，尤其是35岁以上；2）长期接触有害气体或颗粒，比如烧柴火、煤炭做饭和粉尘；3）年纪大且反复发生肺炎；4）小时候得过肺结核或肺炎；5）早产儿或从小诊断哮喘；6）直系亲属中有被诊断慢阻肺。以上几条您符合的越多，罹患慢阻肺的可能性就越大了。

如何进行慢阻肺的早期筛查？

具有上述慢阻肺高危因素人群需高度警惕肺健康，尽早进行慢阻肺的筛查。目前最有效的筛查方法是肺功能检查，肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，是判断气流受限主要评估指标，对慢阻肺诊断、严重程度判断评价有重要意义。主要项目包括，肺通气功能检查、弥散功能检查、支气管舒张试验以及呼出气一氧化氮检查。

慢阻肺患者肺通气功能往往表现为阻塞性功能障碍，其中肺功能指标FEV1/FVC在吸入支气管舒张剂后往往低于70%。弥散功能指气体从肺泡扩散到血管的能力，通常亦有不同程度的降低。赵海金主任医师提醒，大家如有咳嗽、咳痰、胸闷及气喘等症状必须要到医院进行肺功能检查，而对于有危险因素暴露的无症状者亦建议将其作为常规体检项目及时评估。

慢阻肺早期的患者需要做哪些防范措施？

慢阻肺发病早期常无明显临床症状，但肺组织活检发现，年轻、无症状长期吸烟者及慢阻肺I级患者可观察到气道壁炎症增加。

有学者提出“早期慢阻肺”具有如下特点：年龄＜50岁，既往吸烟史（≥ 10包年）同时伴有气流受限的证据（肺功能FEV1/FVC＜正常范围下限）或者CT 提示肺气肿。近年来有学者还提出“慢阻肺前期”（pre-COPD）的概念，指存在慢性呼吸道症状、肺部结构改变和（或）病理生理学改变，但肺通气功能尚未达到慢阻肺诊断标准（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70），在后续随访中更易进展为慢阻肺的人群。

那么，有哪些手段可以预防慢阻肺的发生或减缓疾病进展？赵海金主任医师指出，减少危险因素暴露是延缓或阻断慢阻肺发生发展最重要的手段。

首先，对于吸烟患者要严格戒烟，包括回避二手烟是最有效的手段，越早戒烟获益就越大。第二，日常生活中需要注意减少有害气体和颗粒的吸入，包括减少生物燃料暴露（换用清洁燃气或改造厨房通风设备），避免烧柴火、煤炭做饭和减少职业粉尘暴露，保持生活工作环境的通风，无法避免时需要佩戴口罩，减少吸入。最后，平时工作注意劳逸结合，可以多做一些对肺功能有帮助的有氧运动，比如快走、慢跑、太极拳等；避免劳累适当锻炼身体和增强抵抗力等也是有效预防慢阻肺关键的一步。

慢阻肺诊断后如何早期药物干预？减慢疾病进程？

确诊慢阻肺后我们该如何做好自身工作去减慢病情的进展呢？除了前述的减少危险因素暴露，慢阻肺需要规范的用药治疗。目前吸入剂是最基础的有效治疗手段，尽早使用合适的吸入剂，对延缓疾病进展有很大的帮助，甚至让肺功能得到部分恢复。临床上，医生会根据患者慢阻肺的严重程度及个人情况选择合适的药物及吸入装置。此外，大家也要记住一点，目前慢阻肺还没有办法“断根”或完全治愈，在治疗过程中，切勿自行停药。患者需按照医生的嘱咐坚持用药、定期评估。慢阻肺经过规范的治疗和长期管理，大多数患者往往可以得到很好的控制，保证呼吸顺畅和良好的生活质量。

为什么需要定期肺功能检查？

肺脏是一个耐受性非常强的器官，肺功能经常减损到正常的60%-70%才会被患者感觉到。很多证据表明，对于慢阻肺高危人群和慢阻肺前期的人群，因肺功能下降速度更快，未来发展为慢阻肺可能性很大。

赵海金主任医师特别提醒，为更早地发现和诊断慢阻肺，非常有必要定期评估肺功能，建议对慢阻肺高危人群和慢阻肺前期的人群每年检查一次肺通气功能和弥散功能。另外，对于已经诊断慢阻肺开始在用药的患者，同样建议定期随访监测肺功能的情况，一般根据病情每半年或1年评估，以便选择或调整更合适的药物和康复训练方法，减少慢阻肺急性加重发生和改善生活质量。

慢阻肺一旦诊断就不可逆转了吗？

慢阻肺早期主要以小气道病变为主，尽早发现并及时干预，肺功能有望得到恢复。我院就诊的数据显示，约90%首次诊断的慢阻肺患者肺功能显示为中度以上受损，肺部结构已经发生了改变，疾病呈进行性发展，肺功能逐渐下降，目前还没有药物能够逆转这种病变，病人的肺功能也无法恢复到以往的正常水平。这也是很多年轻患者特别担心患慢阻肺的原因。

刘来昱主任强调，尽管慢阻肺不能“断根”，随着研发不断深入，目前慢阻肺的治疗药物有很多选择，研究发现长期规范地吸入用药和管理，可以明显改善症状、减少慢阻肺急性发作次数、延缓肺功能下降速度以及改善患者的预后和生活质量。因此，一旦诊断慢阻肺，患者需高度重视疾病管理，做到早诊早治，长期管理，减缓疾病进程。

慢阻肺患者应当如何更早地进行康复训练？

研究发现，慢阻肺患者均能从康复训练中获益。目前，较多采用的训练方法包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操、深蹲、蹬自行车、慢跑、快走等。有效的康复训练需要在医生指导下，根据患者的实际情况和病情轻重量力而行。

下面介绍一些比较简便实用的呼吸锻炼方法：

⑴腹式呼吸：患者自然地坐着，缓慢吸气，使腹部隆起，再缓慢呼气，使腹部尽量收缩。

⑵缩唇呼吸：用鼻子进行缓慢吸气，约3秒时间吸饱气后，憋住呼吸2至3秒，再像吹口哨那样把嘴唇缩起来缓慢呼出气体，持续约6秒，并在能耐受的情况下逐渐延长呼气时间至10秒，进行一次花费的总时间是10到15分钟，一天内重复4 次。

⑶呼吸操：呼吸操是一种呼吸和身体动作相互配合的健身操，有利于调节人体各系统，尤其适合有呼吸系统疾病的人群的康复。其主要要点是深吸气后慢慢吐气。有条件者可以跟着相关专业视频进行每日锻炼。

（通讯员 李晓姗）