刘晓晴：肺癌治疗新理念、新策略

　　文/解放军307医院 全军肿瘤中心肺癌内科 刘晓晴

　　从2000年到2005年间，我国肺癌患者人数由381，487上升到497，908，增长了30。5%；我国高发癌谱显示，在70年代和90年代，死亡率最高的为胃癌，肺癌分列第四位和第三位，到了2000年，肺癌已跃升至第一位，肺癌已成为癌症头号杀手！！！

　　肺癌的危险因素包括以下多个方面：吸烟，包括被动吸烟，这是最重要的危险因素；空气污染，来自大气污染和局部污染；职业因素，如有机物、无机物、射线、纤维、致癌物；电离辐射；肺部既往疾病史，如肺结核、慢性支气管炎；遗传因素，如女性腺癌、青年；饮食与营养因素，如维生素A、维生素E、胡萝卜素；社会心理因素，抑郁、忧虑、悲伤、紧张、愤怒等；以及其他宿主因素，如内分泌状况、免疫状态、体重指数，雌激素水平等……

　　肺癌根据位置不同，可分为中央型肺癌、周围型肺癌和气管癌，分别指的是生长在叶段支气管开口以上的肿瘤、位于段以下支气管的肿瘤和生长在气管或其分叉处的肿瘤。依其生物学特性，又可以划分成非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及鳞腺癌（腺鳞癌）。

　　对于原发性支气管肺癌的诊断，基础方法是通过影像学对肺内病变的定位诊断，其关键是获取细胞学或病理组织学证据用以定性，接下来进行肿瘤分期，这是制定肺癌治疗策略的基础，在选择诊疗手段上，要遵循简单到复杂、无创到有创的原则。对于局部，可选择放射治疗和外科治疗，而对于全身，则需选择化学治疗和分子靶向治疗，并兼以中医中药、支持对症治疗等辅助治疗。

　　在肺癌的放射治疗方面，根据放疗的目的和性质，可分为根治性放射治疗、姑息性放射治疗、手术前放射治疗、手术后放射治疗、预防性全脑放射、近距离放射治疗。近年来，随着影像学的不断拓展、放射治疗设备不断更新、放射技术不断改进、放射物理学的不断发展、放射生物学的不断认识，放射治疗取得了突飞猛进的发展。

　　对于非小细胞肺癌外科治疗效果很明显，手术切除后NSCLC病人五年生存率ⅠA可达70~85%、ⅠB为45~65%ⅡA为40~57%、ⅡB为33~45%、ⅢA（N2）为5~30%。在孙燕等《内科肿瘤学》中记载了手术切除后NSCLC病人五年生存率的图表，最高值可达42。4%。非小细胞肺癌术后，要提倡合理性辅助化疗，可提高五年生存率，并且大大降低复发率。

　　下面谈一下非小细胞肺癌的外科治疗策略。肺癌治疗前临床分期至关重要，早期NSCLC-可采取以外科手术为主的综合治疗、ⅢA期（N2） NSCLC可采取外科治疗与新辅助化疗、Ⅲb期（T4）和Ⅳ期NSCLC可采取外科减状治疗，电视胸腔镜肺癌手术与肺癌微创治疗结合推广。

　　在肺癌的放射治疗方面，根据放疗的目的和性质，可分为根治性放射治疗、姑息性放射治疗、手术前放射治疗、手术后放射治疗、预防性全脑放射、近距离放射治疗。近年来，随着影像学的不断拓展、放射治疗设备不断更新、放射技术不断改进、放射物理学的不断发展、放射生物学的不断认识，放射治疗取得了突飞猛进的发展。

　　对于放射治疗有前景的技术有Tomotherapy、IGRT、伽玛刀，可用于介入近距离放射治疗、放射性粒子组织间近距离治疗。其目标是短疗缩程、靶区剂量增加、正常组织。可以克服疗程长、分次剂量低、总剂量低、生物4R等问题。

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（责任编辑：黄彬）