放疗后头颈部剧烈疼痛？“打一针”精准解除疼痛！

　　“伍主任，谢谢您啊！让我终于不再受疼痛困扰了！”近日，年过六旬的张伯在中山大学孙逸仙纪念医院康复科诊室连声道谢。原来，张伯两年前因鼻咽癌接受放疗后导致耳根部长期剧烈疼痛，康复科副主任伍少玲教授采用了“超声引导下舌咽神经阻滞技术”为他治疗，成效立竿见影。

　　10月11日是一年一度的“世界镇痛日”。伍少玲教授表示，许多人认为疼痛是疾病的症状，疾病治好了疼痛自然就会好。其实，慢性疼痛也是一种病症，是可以治疗缓解的，大家不必对疼痛“苦苦忍受”。

　　放疗后疼痛苦不堪言，注射疗法立竿见影

　　“我大约去年十月份开始犯病，每次痛起来像刀割一样，疼得我不敢吃饭喝水。”张伯回忆，多次求医问药都无法解除病痛，不管是吃药还是敷药都不行，实在是苦不堪言。有的医生告知治疗这种疼痛要做手术，但自己一把年纪的，真的是不想再做手术了。

　　张伯两月前来到中山大学孙逸仙纪念医院康复科门诊就诊，伍少玲教授在详细了解病情后，采用了“超声引导下舌咽神经阻滞技术”为他治疗，成效立竿见影。如今药到病除，返院复诊的张伯开心地告诉伍少玲教授，现在疼痛已经不发作了，他的睡眠大大改善，整个人都精神了很多。

　　鼻咽癌华南地区高发，放疗后神经痛让人“崩溃”

　　伍少玲教授介绍，头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌是我国华南地区高发肿瘤。近年来，随着放疗技术发展和其他辅助治疗手段进步，头颈部肿瘤患者的生存率逐年提高，但部分患者会出现放疗后并发症，如放疗区疼痛、肌肉纤维化、难治性鼻窦炎、中耳炎和吞咽困难等，严重影响生活质量。

　　头颈部肿瘤放疗后可能出现急性疼痛和慢性疼痛。放疗后慢性疼痛主要是放射性损伤神经组织所致，属于神经病理性疼痛，其发生率高达31%。这种疼痛严重影响患者日常生活和功能活动，常伴有焦虑抑郁障碍，严重降低患者生存质量。

　　舌咽神经痛在鼻咽癌放疗后较常见，临床表现为一侧咽部舌根部及扁桃体区发作性疼痛，可放射到同侧舌和耳深部，持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加，说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发，疼痛表现为闪电样、刀割样或烧灼样剧痛，常见于50岁以上患者。

　　伍少玲教授介绍，对于鼻咽癌放疗后造成的舌咽神经痛，多数患者常需口服吗啡类药治疗，但部分患者镇痛效果不佳，且引起便秘、恶心等不适。近年来，也有新型治疗神经病理性疼痛药物出现，可缓解部分患者疼痛症状。但长期用药还存在肝肾功能损伤、药物依赖、耐药性等缺点。

　　超声引导下注射疗法，精准有效解除疼痛

伍少玲在给患者做治疗。受防者供图

　　鼻咽癌放疗后的舌咽神经痛让许多患者深受其害，除了服药外还有没有更好的治疗办法呢？伍少玲教授介绍，有研究表明，舌咽神经阻滞对于继发性舌咽神经痛的疗效是确切的。

　　“超声引导舌咽神经阻滞是通过超声引导实施精准定位神经阻滞，注射药物常为低剂量皮质类固醇和局麻药混合液。”伍少玲教授表示，局麻药可在短时间内阻断舌咽神经末梢的感觉传递，起到即刻的阻断疼痛作用。而皮质类固醇可减轻神经周围组织炎症反应，抑制炎症介质的释放和减低伤害性感受器的兴奋性，同时消除神经组织水肿，促进病变神经组织恢复，从而达到缓解疼痛的效果。

　　此外，采用超声精确定位、靶点注射，能避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经，更精准、有效解除疼痛，提高患者生活质量。

　　据介绍，中山大学孙逸仙纪念医院康复治疗团队已开展超声引导疼痛注射近10年，是全国最早、最系统开展此项治疗的康复科，对多种常见急慢性疼痛，如带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、颈椎病/腰椎间盘突出症引起的上肢/下肢放射性疼痛等有规范的评估和治疗方案，根据患者情况可以进行综合治疗。

　　近几年来，超声引导注射技术越来越受到康复科、麻醉科、疼痛科等医生关注。2017年11月，中山大学孙逸仙纪念医院康复科被全国肌骨超声应用协作组正式授予“可视化超声疼痛临床培训基地”的称号，每年吸引了全国各地许多医师来院进修学习。今年，该项技术还获得广东省卫生健康适宜技术推广项目。（通讯员：张阳、黄睿）