精神分裂症“高复发”，患者自行停药是主因！云浮率先推行免费长效针剂治疗

　　精神分裂症是一种慢性且严重的精神障碍，高复发是该病治疗面临的主要难题和挑战。有数据显示，精神分裂症患者出院后一年的复发率大约是40%。中断药物治疗是导致精神分裂症复发的主要原因，停药患者在一年内的复发率高达77% 。

　　8月8日，由白求恩公益基金会主办的“尚善精神-白求恩·全国精神卫生座谈会”在广州召开，围绕2020年精神卫生政策与工作重点、地方精神卫生医疗保障工作经验、精神专科医院互联网+医疗健康实践经验、精神卫生扶贫攻坚案例、精神疾病创新医院-社区一体化治疗模式等内容进行探讨。

　　与会专家表示，要加强对严重精神障碍患者的治疗和管理，接受全病程、系统性的长期治疗对维持精神分裂症患者的病情稳定至关重要。与会专家一致呼吁推进精神障碍患者医院社区一体化治疗模式，配合使用长效治疗方案，改善患者的依从性，从而降低疾病复发率，帮助患者适应和回归社会，减少因病导致暴力极端事件的风险。

　　从天天吃药变为每月打一针，患者依从性提高

　　有病得吃药，这个浅显的道理放置于精神分裂患者身上，执行起来存在不小的难度。目前常用的口服药物治疗，精神分裂症患者依从性普遍不佳，超过一半的患者出院30天内就放弃医嘱，甚至自行停药。

云浮市（罗定）第三人民医院副院长、罗定市精神卫生中心主任肖垚南

　　云浮市（罗定）第三人民医院副院长、罗定市精神卫生中心主任肖垚南介绍，目前云浮市登记在册的严重精神障碍患者有19000多人，检出率为7.7‰，其中大部分是精神分裂症患者。

　　李浩（化名）是当地登记在册的12000多名精神分裂症患者中的一员，在确诊患病之后走上了漫长的服药治疗之旅。跟很多患者一样，他不愿意承认自己有病，一听到父亲喊吃药就烦躁。父亲经常是连哄带骗，甚至用上威胁手段，但天天要吃药，有的药一天还要吃两次，李浩总有办法偷偷停药。因为服药依从性低导致病情控制不佳，李浩反复住院。

　　特别是在新冠肺炎疫情突发期间，精神障碍患者因看病难、取药难而导致中断治疗，风险徒增。为进一步加强精神障碍治疗管理和社会心理服务工作，广东云浮开展“长效监护•稳定回归”三年行动，推行长效针剂免费治疗、开设基层精神科门诊，加强信息化建设。

　　针对治疗依从性差，家庭监护能力弱或无监护的，具有肇事肇祸风险的精神分裂症患者，云浮市采用“医保报销+财政兜底”、“各级精神科门诊注射和入户注射并进”、“危险性评估等级分层推进”等强有力措施，成为全省第一个全面制定政策并落实使用第二代长效针剂的地级市。

　　“对于无禁忌症的精神分裂症患者，我们也建议接受长效针剂治疗。”肖垚南说，截至2020年8月8日云浮市已经为1100例患者使用长效针剂，计划今年年底打针人数将增加到2000。

　　李浩是云浮首批免费注射长效针剂的受益者，目前以打针治疗为主，每月只需打一针，省事不少。 现在，他坚持治疗，不但回归了正常生活，还能帮家里干活。

　　云浮市自2013年起至今，已经实现全市63个乡镇卫生院/社区卫生服务中心开设精神科门诊，共计76名精神科医师，精神科门诊至少配置精神科药品30种，对在镇（街）精神科门诊治疗的在册严重精神障碍患者实施免费治疗，医保报销后政府兜底。

　　广东53万人患严重精神障碍，近七成是精神分裂症

　　严重精神障碍主要是6种病症，分别是精神分裂症、双向情感障碍、分裂情感障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、发育迟滞精神障碍。

　　全球数据显示，神经分裂症的患病率为1%，也就是说一百人里面约有一个精神分裂症患者。在中国，严重精神障碍的患病率为1%，精神分裂症患病率大概是0.6%。由此可以估算，广东1.15亿人口中，大概有115万人患有严重精神障碍，但登记在册的数量仅有53万，其中65%是精神分裂症。

广东省精神卫生中心主任贾福军教授

　　广东省精神卫生中心主任贾福军教授称，从全球来看，精神障碍疾病负担占疾病总负担排名的第一位，超过心脑血管病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等疾病。该病不只对患者的工作生活产生严重影响，还给家庭与社会带来沉重的负担。

　　近年来，广东不断加大对精神疾病的重视程度，推进精神障碍医院社区治疗一体化治疗模式，实行“病重在医院治疗，康复管理在社区”。

　　广东省精神卫生中心公共卫生事业科精神科主任医师林勇强教授指出，社区是精神疾病患者出院后生活和治疗的重要场所，但社区精神卫生服务一直是比较薄弱的一环。

　　“对于精神病人，很多人以为只是需要看病、住院，忽略了病人的康复和管理，其实非常需要以精神卫生中心为枢纽，把医院和社区连接在一起。”他说，只有社区服务不断发展完善，社区康复与医院治疗有效地衔接起来，才能真正地实现连续的、全面的服务。

　　云浮对精神障碍患者的治疗和管理非常重视，是全省乃至全国最早做到每个乡镇卫生院都配备一名精神科医生的地级市。并且，能够利用有限的经费来保障精神障碍患者规律用药率、治疗稳定率。严重精神障碍患者主要依靠药物来控制，中断药疗就很容易复发，长效针剂治疗能够保证患者连续用药，让血药浓度维持一个月甚至更长时间，病情稳定了，复发率自然也就下降了，因精神疾病发作导致的暴力伤人事件也会减少，最终能让患者、家庭、社会三方获益。