冠心病患者肛门喷血13天，不手术难，手术更难！

　　当冠心病和痔疮出血出现在同一个人身上，会发生怎样的症状？

　　便秘多年的李先生近日痔疮大出血，肛门连续喷血13天。之所以这样，是因为他同时患有冠心病，长期服用抗凝血药物，影响了止血功能。

　　患者饱受折磨，医生则处于两难选择：因为患者患有冠心病，如果手术，就需要麻醉，需要停用一周的抗凝药，可能还未手术患者就心脏病发作死亡，有损医生名誉；如果不手术？痔疮出血止不住，生命同样得不到保障，但医生名誉不受影响。

　　怎么办？在如今医患关系紧张的当下，医生到底有无勇气，不计个人得失敢于迎难而上？

　　冠心病男子痔疮喷血13天后晕倒，药物治疗无起色

　　今年40岁的李先生，患有痔疮、便秘多年，大便时时有出血。两年前，他因患冠状动脉粥样硬化性心脏病，开始长期服用抗凝血药。

　　近段时间，由于便秘和痔疮越来越严重，恶化为肛门喷血！每次排便都疼痛难忍，仿佛置身人间炼狱，便池血红一片，令人触目惊心。由于失血过多，在肛门连续排便喷血13天后的一次排便中李先生晕倒在洗手间。

　　醒来后的李先生意识到问题的严重性，立马前往祈福医院肛肠科门诊就诊。肛肠科欧阳珏琪医生检查后发现，李先生的痔疮为环状脱出的混合痔，内痔痔核又大又多，鉴于手术风险较大，先试用药物保守治疗了一段时间，然而效果欠佳。

　　欧阳医生说，李先生的肛门就像一个漏水的壶，不管用什么药都止不住血，已发展到严重的贫血，时有晕厥，只能入院采取手术治疗。

　　抗凝药停还是不停？手术治疗陷两难境地

　　然而，手术治疗必须先停用抗凝剂1周，极大概率可能引发患者冠心病发作。

　　入院后，医生马上为李先生进行血肌钙蛋白检查，检验科紧急打来电话：“李先生的血肌钙蛋白为0.79ug/l，超过正常高值的79倍！”情况比想象中更加严峻，冠心病不可能不发作。（肌钙蛋白作为反应心肌细胞受损的血清标志，可以以此判断心脏疾病的严重程度。正常情况应小于0.01，0.01-0.11提示心肌损伤，大于0.11提示急性冠脉综合征。）

　　肛肠科王峰主任非常清楚，李先生的情况十分棘手，如果做手术，就需要进行麻醉，并且停用一周的抗凝药，手术前和手术中都有可能导致患者心脏病发作死亡，给自己的名誉带来损害；但如果不做手术，止不住痔疮出血，不仅生活质量低，生命也得不到保障，但自己的名誉却不受影响。

　　不做手术，看似是最明智的选择，尤其在医患关系相对紧张的当下，然而王峰主任却毫不犹豫选择风险了巨大的手术：“我还是决定手术，因为对医生而言，患者的生命健康永远在第一位！”。

　　果然，停药没几天，李先生就出现胸闷、心悸等症状，多次被送至急诊科救治，幸好都有惊无险。

　　专家会诊达共识，不计个人得失，全力以赴

　　在与心血管内科和麻醉科医生的共同会诊中，心血管内科医生并不乐观：从患者冠心病的角度考虑，如果不用抗凝血药，手术麻醉时有可能导致心脏病发作，甚至死亡，风险极大。

　　不过有着20多年的临床经验的麻醉科张勇副主任医师认为，患者能一口气上到三楼，心脏功能还算可以，如果加快麻醉和手术时间，或许值得一搏。

　　经过综合考量，会诊的专家们认为手术风险应该能在可控范围内。如此，在保障安全的基础上让麻醉和手术又快又好成为关键点。为了拿出一个周全的手术方案，王峰主任和张勇主任多次碰头，制定出一套详细的手术计划，对手术中可能出现的问题进行了全盘考虑，并做好相应准备。

　　麻醉5分钟，手术时间缩半！出了13天的便血终于止住！

　　手术时，张勇主任与王峰主任紧密配合，5分钟便给患者打好腰硬联合麻醉。

　　接着，王峰主任凭借精湛的技术，20几分钟就完全切除了痔疮，比40-50分钟的常规操作时间快了一半！成功达成又快又好的手术目标，最大程度地降低了病人的手术风险！“很幸运，手术非常顺利，备好的紧急抢救药物全都没有用上。”王峰主任说。

　　术后，李先生的肛门终于不再出血了，脸色不再苍白，气色一天比一天好起来，“我终于不再恐惧上厕所了。”得知“手术很彻底，基本不会复发”后，李先生非常开心。日前，李先生已从肛肠科康复出院，正在接受心内科对冠心病的正规治疗。

　　提醒：心血管疾病+痔疮患者，一定要养成良好生活习惯

　　据了解，痔疮大出血是肛肠科常见的急诊病症之一，中老年患者如果合并严重的心脑血管基础疾病，往往不能手术治疗，比如上述案例中，因冠心病长期服用抗凝药物的患者。

　　王峰主任说，有严重心脑血管疾病的患者，特别是伴有便血的患者应尽早就医，由医生统筹考虑选择合适的治疗方法，并不是每一个人都有李先生这么好的运气，可以手术治疗而安然无恙。

　　对于同时患有心血管疾病和肛肠疾病的中老年人，特别是伴有便秘的患者来说，要想防患于未然，控制好血压，养成良好的生活习惯最关键。

　　王峰主任建议，最好每日早晨起床后在厕所蹲一会，有意识地培养按时排便的习惯，有便意不要忍着不排。饮食上应多喝水、多吃蔬菜、少食辛辣刺激的食物，多吃一些高纤、低脂、低盐的食物。