青少年近视预防与矫治

　　北京中医药大学博士、硕士研究生导师程凯。程教授自幼熏陶于杏林门第，家学渊源。此次与网友就“青少年近视、弱视的防治”相关问题参与讨论。 　　

　　主持人：据最近的一项资料统计，青少年中近视眼约占2／3，在校大学生视力低下发生率则更高，防治近视日益受到学生家长和社会各界关注。今天我们请到了北京中医药大学程凯博士，他将和网友一起探讨青少年近视和弱视的预防与矫治。 　　

　　程凯：各位网友，大家好。 　　

　　主持人：目前青少年的近视发病率越来越早、越来越深也越来越高，您能谈一谈是什么原因引发的青少年近视和弱视呢？ 　　

　　程凯：我们先说近视的问题，近视发明的原因基本是两大类，一类是遗传的因素，另外一类是环境因素。弱视的成因现在是各说纷纭的，这里面既有自身的情况，也有我们环境的因素，比如说像婴幼儿时期刚刚开始新生儿的时候，如果眼病造成了他视觉发育的影响都会引发弱视。在婴儿时期一些家长育儿的习惯也可能会造成一些眼部疾病。 　　

　　主持人：环境可以后天改变，而遗传不能改变，那么这个遗传会影响几代人呢？

　　 程凯：有的人说遗传因素会占到60%甚至更高，但是一般的近视遗传的几率不是特别的肯定，高度近视的遗传性是公认的，成人近视度数在500以上，那肯定有遗传性。如果父母双方是高度近视，那么这个孩子的遗传率是百分之百，当然也可能是隔代引发出来。如果父母一方是高度近视，另外一方是正常，那么孩子的近视遗传率是50%，但不一定会发病。

　　 主持人：近视眼的发生应该是有一个先兆或者是信号的，您觉得近视眼发病的时候先兆是什么呢？ 　　

　　程凯：如果是先天性的轴性的近视，肯定就和后天的影响关系不是很大。对于遗传率不是很明显的，多由于后天原因引起的这类近视，它的发生发展的过程是一个从无到有的过程，量变到质变的过程，我们先看人的正常的视觉进化过程。远古时期我们都是以狩猎为生的，我们要看很远处的猎物，眼球的结构是为了视远而准备的；但是现在的社会我们每天看的东西大多都是在五米以内的，以视近为主。 　　

　　程凯：当看五米以外的物体的时候，这个时候睫状肌松弛，晶体趋于平面，平行光线透射到视网膜上。睫状肌看近时是收缩的，一直看近就是持续的收缩，容易发生痉挛，而缺氧，我们把这个时候叫做功能代偿期，比如说一个松紧带你经常的拉它，次数是应该有一个极限的，如果它松了的话，无松紧度了。人的睫状肌也会这样，当痉挛缺氧的时候，晶状体就不能接受睫状肌的支配了，这个时候视物的焦点就会自动的趋向于视网膜的后面，眼球变大，眼轴变长，这样就发现了真性近视。早期是功能代偿，时间长了以后功能代偿就不行了，你要在眼睛刚刚出现功能代偿的时候，尽量的往远处看，恢复睫状肌的调节功能，就是你缓解眼部疲劳的方法。 　　

　　主持人近视对青少年有哪些危害呢？ 　　

　　程凯：首先是给生活带来不方便，如果上大学的时候如果眼睛不好的话，在选择学校的时候也会受到一些影响。但是从病理学的角度看，如果是高度近视，可能眼轴会变长，眼球会变大，这个时候人的视网膜就会被拉薄，就容易出现一些眼底的病变，而且会引起早期的过虑体的浑浊和白内障发病率的增高。 　　

　　主持人：如果近视不及时治疗会引发很多的并发症，会致盲吗？ 　　

　　程凯：高度近视的孩子如果做剧烈运动的时候，比如说打篮球或者打拳击的时候，很容易受外力的影响，造成视网膜的脱落。 　　

　　主持人：幼儿视力治疗把握黄金期是什么时候？ 　　

　　程凯：对于近视来讲，它没有一个治疗的黄金期，早期发现早期治疗。 　　

　　主持人：小孩子如果戴着一个眼睛，是在校正吗？ 　　

　　程凯：人为的加一个凸透镜进行治疗，当然这种眼镜的合理适用会帮助控制近视。

　　 主持人：很多的中学生初一戴眼镜的读书是每年增加一次。 　　

　　程凯：12岁的孩子真性近视是每年增加50到100度，但是发展的速度因人而异。 　　

　　主持人：即使佩戴眼镜也是每年增加50到100度，如果成了高度近视的时候，近视的度数是否会受到控制吗？

　　程凯：人在12岁之前眼睛的度数比较敏感，12岁以后敏感期可能就过了，到18岁的时候可能就停止发育了，你如果控制好了，今后近视度数加深的情况可能就不会太大。我认为从0岁开始已经出现了用眼的习惯了。 　　

　　主持人：但是一般医生都建议你在18岁以后用激光治疗。 　　

　　程凯：激光手术实际上是角膜的切削术，近视里以后，如果我们把这个眼角膜进行切削的话，去掉０.1几乎就差不多去掉了300度，如果眼球到了一个成熟期那么就可以做了，但是如果在成长期做手术可能会有一些不可预见的问题，所以在18岁之前是不做这个手术的。 　　

　　网友：不同的波长激光对不同的眼部组织有什么样的区别呢？ 　　

　　程凯：我们理解的激光不是说把光线射到眼睛中去，而是通过激光把这些东西变薄，本身它就很薄，切了以后会更薄了，那么就会比别人更多一些角膜穿孔率。一旦做了一个手术以后，你的兜你面也要经常带一些眼药水，保证你的眼角膜不感染，当然也要预防其他的一些并发症。 　　

　　主持人：您是否建议大家用激光来治疗近视呢？ 　　

　　程凯：作为我个人来讲，我是不希望大家采用这个方法的，因为这个方法会带来很多的并发症，而且它和医生的水平和仪器的经准度也有很大的关系，而且从根本上也解决不了近视发病的问题。 　　

　　程凯：近视的发病过程是一个睫状肌调解的过程，同时还表现你的视网膜感光的问题，你的视神经细胞是否可以反映得很快很敏感呢，很多人出现的近视是混合性的，多种原因都存在，不仅仅是睫状肌的业绩，也不仅是视网膜的问题。如果是睫状肌的问题，我们就要寻找一些方法去解决。 　　

　　主持人：如果学习经常的用眼看书，不可能避免这些问题。我那个时候上学戴眼镜是很普遍的现象，而现在的孩子戴眼镜的情况可能会更普遍。 　　

　　程凯：如果你总是看近的东西，你视远的功能会逐渐的弱化，这个就是近视。所以我们要正确的教育孩子保护自己的眼睛，每学习一段时间以后，就要给自己的眼睛休息的时候，就要看五米之外的东西，让你的睫状肌能够放松，然后再去用，这样就可以提高他功能的代偿期，当然都有极限，而且我们也在每天不断的看远处和近处的东西。 　　

　　程凯：当然医生的帮助也很关键，在调解的时候如果你的睫状肌容易出现缺氧的现象，在这个时候我们能否能够让它血液更充足一些呢，那么就包括饮食的营养，包括眼保健操周围穴位的按摩，包括中医的一些针灸治疗，沿着经络的治疗，改善经络的状态让眼周的血液流通起来。 　　

　　主持人：现在爸爸妈妈们都很在意自己孩子的眼睛是否近视，对弱视却不甚了。殊不知弱视也是一个相当严重的儿童健康问题。弱视和近视和区别是什么？ 　　

　　程凯：近视发病的主要部委是在你晶状体部分，而弱视是你整个视功能的弱化，我们很难说是什么原因引起的，近视我们配一个眼镜就可以矫正过来，而弱视无论你加什么眼镜他都看不清楚，因为他感受不到光线的刺激。 　　

　　主持人：最近有一点往往被人们忽视，这就是在母亲怀孕期间，就应当注意对孩子眼睛的保护。现代医学研究证明，人的眼球发育主要在母亲怀孕早期，即孕期前40天。由于遗传原因，其子女患近视的比率要高于一般人，但如果注意孕期保健，情况会有所改善。 　　

　　程凯：关于孕期的调查可能没有特别多这方面的报道出来，我们也很难判断出前40天是什么样，当然那个时候的营养和生活习惯也要进行改善，但是更关键的一点是在于孩子出生的这个阶段，特别是两岁以前的阶段。我们认为两岁前是孩子视觉发育非常敏感的阶段，在这个时期很多观念我们可能都不知道。 　　

　　程凯：比如说这个婴儿单住一个房间，但是他晚上睡觉的时候我开着灯，那么这个灯光就会对孩子的视力有刺激，在这种情况下成长的婴儿发病率也会高一些。我们中国人有强化孩子眼睛近视的功能，你过早的让孩子看东西，其实婴儿看远的东西会显得比较清楚，如果你强化他的近视功能的话，当孩子眼球逐渐发育正常的时候，他已被弱化的远视功能才显现出来。 　　

　　程凯：很多家长说，我的父母都没有近视遗传因素，而且我的孩子也非常的注意营养，也没有课业负担，那么可能就是他在婴儿时期更多的强调了近视功能，而没有去强调远视功能。 　　

　　主持人：看来家长的早期教育对孩子的眼睛是比较重要的，多大的孩子可以看图片呢？ 　　

　　程凯：其实看都没有问题，但是我们要给孩子比较正常的生活环境，比如你的孩子生活环境非常的局限，比较小，而且你又让他比较早的看书识字，经常看一些小的图片，那么你应该在每天的时候保证孩子的户外运动时间，如果你经常的在屋里面是不行的，影响让孩子在一些外部日光的刺激下看东西。 　　

　　主持人：很多人非常关心近视最常见的一些治疗方法有哪些呢？ 　　

　　程凯：现代的医学治疗领域当中，可以说对于近视的治疗基本上都去考虑从他的角膜来进行治疗，想办法把角膜变薄。以前有一个OK镜，那就是一个特殊的隐性眼镜，这些治疗方法都是针对于角膜来进行的。 　　

　　主持人：他是激光治疗是一回事吗？ 　　

　　程凯：不是的，这个是人为的进行压迫，如果你不压了视力就会回去了。这两种方法都是医学界不是特别推荐的长期治疗方法，这和我们中医的理论可能有些区别。我们中医讲治病求本，现在很多的治疗方法可能只是治标了，但是度数的产生的过程是需要一个正常引导和观念的改变的。治疗方法是其次，关键是家长对医学知识的了解和他给孩子的正常生理环境和光学环境的营造。 　　

　　主持人：中医有什么好的办法治疗近视呢？ 　　

　　程凯：眼镜只是一个矫正的工具，可能对近视有一定的控制作用，我们能做的就是想办法把他眼周的血液循环更强，这样的话转换到结构代偿的过程当中时间就延长了，可能由假性转向真性的时间就拉长了。 　　

　　程凯：中医认为人体身体当中有很多的经络，这些经络实际是人体功能和信息的载体，有很多的经脉走到眼球中去，按摩只是一种刺激方法，我们可以通过眼周的眼睛穴位和远端的一些穴位进行治疗。有句话叫做“经脉所过，主治所及”所以呢，我们要对这些穴位进行物理性的治疗，改善眼周的一些血液供应。 　　

　　主持人：你所说的物理治疗是什么样的？ 　　

　　程凯：比如说按摩治疗，刺入治疗等等。皮肤针是有针尖的，但是不刺入皮肤，这样可以减轻疼痛感。 　　

　　主持人：目前这个治疗的成效怎么样呢？ 　　

　　程凯：作为近视的治疗来讲，这个不是医生单方法的工作，任何一个疾病主要是以个人的原因组成的，在近视的治疗过程当中更是这样，它强调医生、患儿和患儿的家长是三方互动的。医生解决医学上的问题，家长营造孩子的光学环境，儿童要积极的配合，这样三方互动以后，近视是完全可以被控制甚至是完全可以治疗的，但是要想完全的治愈还要看他近视的程度如何。 　　

　　网友：程凯博士您好，您现在是北京中医药大学最年轻的副教授，请您介绍一下梅花针疗法是什么原理。 　　

　　程凯：梅花针是我们古代传下来的特殊的针具，就是用针头排成“七星梅花”的形状，一碰到皮肤就弹起来了，你会感觉到轻轻的麻，但是不会感觉到疼，这是皮肤治疗方法。针刺刺入是比较疼的，但是皮肤叩刺就没有疼痛感，我们是专门为儿童发明的。 　　

　　网友：您好，请问如果不配眼镜的话，有没有别的方法治疗近视呢？ 　　

　　程凯：因为孩子近视的发生基本在六岁以后，都是完全可以接受治疗的。 　　

　　主持人：梅花针的治疗原理有没有副作用呢？ 　　

　　程凯：因为他是调解自身能力的，所以没有任何的副作用。有些治疗方法是角膜有问题，如果你有度数我就可以给你切掉，而梅花针只是治疗，对孩子可能会有增高的作用和提高身体免疫力的作用。就是让你经脉中的气血状态更正常。

　　 网友：孩子不良视力的表现有哪些，家长如何能够通过日常孩子的表现发现问题？ 　　

　　程凯：家长要有一个常识，孩子在六岁左右视力就会发展到正常人的标准，那个时候孩子的视力基本已经在0。8左右了，如果你看到孩子检查视力的时候度数低于这个标准了，就要考虑了，也可以带孩子去医院查一下。如果你看这个孩子看电视总是跑到电视前面去看或者眯着眼睛看，那么就你就要注意了，如果是真性的近视就要配眼镜或者进行治疗了。

　　 主持人：哪类的孩子容易形成近视呢？ 　　

　　程凯：营养不均衡的孩子可能会形成近视，比如说挑食、偏食的孩子，还有不爱吃维生素的这类孩子。营养不均衡也会容易造成肥胖，肥胖儿相对近视发病比较高。早产儿、新生缺氧儿可能比别的孩子更容易发生这个病。后天缺少运动的孩子也容易出现近视，他的体质相对于别的孩子弱，也会产生近视。 　　

　　网友：听说激光矫正手术会有副作用，您是这么认为吗？ 　　

　　程凯：专业的医生不会给你这个手术，而且做了以后可能会出现并发症。 　　

　　网友：对于孩子来说采用针灸的方法，对于日常的学习和生活有没有影响呢？

　　 程凯：没有什么影响。 　　

　　网友：请您说一下平常的眼睛保健方法？ 　　

　　程凯：最简单易行的方法就是你保证一定的时间去远眺，而且可以通过转眼球的方式使你眼睛周围的肌肉得到放松和锻炼，但是要让孩子知道并且按照你的方法去做，必须要有家长去督促。 　　

　　主持人：如果说孩子已经发现是弱视了，那么有没有好的办法治疗呢？ 　　

　　程凯：这个孩子的视功弱化了，如果通过其他的方法没有办法提高他的视功能。比如说配了一个眼镜以后，戴了这个眼镜也达不到正常的范围，这类孩子长大以后，可能就不可能再恢复。当他结束了视觉发育阶段以后，他的一生都不可能再获得正常的视功能。所以我们对弱视的孩子来讲，一定要强调早期发现、早期治疗。一般弱视的发病是在四岁左右，如果你发现这个孩子两眼的视差很大了就要引起注意了。如果是一个眼看东西好，一个眼看东西坏，那么孩子的眼睛只会用好的眼睛会接受光线，已经被弱化的眼睛就不会去刺激，这样就容易引发弱视。甚至有的人都到了成年以后，才知道自己的眼睛视差很大。 　　

　　主持人：对弱视孩子治疗有哪些方法呢？ 　　

　　程凯：视网膜上的视神细胞的发育很重要，在传递的过程会出现一些问题。发育是非常重要的，如何促进孩子的视力发育是很重要的。先天的高度近视和先天的眼睑下垂造成一些天生的影响问题。但是如果从发育来说，这些孩子的弱视的类型，他的眼球是没有发育好的。如果你能够促进他眼球正常的发育，让眼球逐步变大，那么视神经细胞的敏感度也加强了。 　　

　　程凯：我们传统的方法叫做遮盖，如果这个孩子一个眼睛好、一个眼睛差，他人为总是用好眼睛遮盖光线，那么我们就用布把他的好眼睛遮盖起来，强迫用坏眼睛去接受光线，逐步的刺激这个坏眼睛的发育。我们中医的方法就是在这个基础上，增加对他眼底的血液的营养供应，让他的气血更充足，促进眼部的发育就可以从根本上解决这个问题。

　　网友：假性近视如何治疗呢？ 　　

　　程凯：如果是假型近视也是很好治疗的，可以通过自我保健康复，也可以通过散瞳方式让眼睛休息，那么过一段时间以后可能就会正常了。通过自我休息放松的方法，再结合一定的治疗是可以恢复的。 　　

　　网友：有的治疗中心说只要坚持做按摩并用外用药物就可以保证近视不再加深，您觉得这个说法可信吗？ 　　

　　程凯：如果这个孩子是一个遗传因素很强的孩子，他接受了治疗的话近视有可能还会加深，但是不可能说完全的不发展。但是对于相当多的孩子来说，后天因素和用眼习惯导致的近视的，如果给予适当的治疗，他是完全可以控制和恢复的。从目前治疗的情况来看，有很多种治疗方法和仪器，但是我们感觉眼周的治疗对于缓解视疲劳是有一定作用的，但是对于控制度数来讲，更要强调从经脉上进行治疗。 　　

　　程凯：口服的药物一般是从补肝补肾的药物进行的，当然对于孩子来说没有针对性。另一方面，如果药物是在眼周进行涂抹的话，由于本身的药物也会有一个吸收的问题。通过外周皮肤的涂抹，也有看这个是什么样的药物，我没有看到是什么样的药物，也很难判断这个问题。 　　

　　网友：我个人用眼的习惯还是可以的，家族也没有遗传近视，但是我的近视还是在不断的增加度数，在这样情况应该怎么办呢？用了一些方法也没有控制住。 　　

　　程凯：自己的用眼习惯是非常重要的，你是否按照正确的方法在做，如果你十个小时都在用电脑，但是你远眺的时间可能只有五分钟，如果是这种状态的话，他的近视情况还是加深的。但是也包括心理、情绪等各方面综合因素的影响，对于个体来讲你永远是个案，所以对于个体来讲，如果你得了近视，那么你近视就是百分之百。

（责任编辑：崔潇丹）