5旬清洁工倒地猝死，中山三院生死时速抢救

　　20多天前的半夜，50岁的环卫工李大哥在垃圾站处理垃圾时，突然倒地心跳呼吸全无，一旁的同时赶紧将他从垃圾中“刨出”，立即拨打120，做胸外按压，中山三院急诊接诊后，在最快的时间赶到现场，一边做心肺复苏，一边经常气管插管和电除颤及急救药物救治，到医院后马上启动绿色通道，为其重新开通了被梗塞的心脏血管，最终“抢回生机”。

　　“这其中，只要有一步被耽误，李大哥都可能等不到手术的机会。”中山大学附属第三医院胸痛中心行政总监、急诊科副主任张永标教授表示，这类发生在院外的急性心源性猝死的患者，在我国抢救成功率仅为3%，李大哥无疑是其中的幸运者。

　　突然倒地没有心跳呼吸，工友紧急拨打120

　　2019年8月16日晚23点17分，在广州市天河石牌东垃圾转运站工作的李大哥正在对垃圾进行分类，突然一阵眩晕倒地，听到异响的工友们赶紧将他从倒地的垃圾堆中“刨出来”，一拨人马上拨打120，另一拨人开始对老李做着并不熟练的胸外按压。

　　“我们到了现场后，发现环境非常恶劣，李大哥已经没有了心跳，摸不到大动脉搏动，出现‘濒死呼吸’，就剩下两口气吊着。”中山三院急诊科林俊杰医生回忆道，好在李大哥的工友一直在做心肺复苏，我们马上接手，继续心肺复苏，同时火速将他转运到中山三院急诊科。

　　“送到医院后，我们一看就高度怀疑是急性心肌梗死，这种患者一定要马上实施手术，但病人已经昏迷，一问家属根本就没在本地，好在李大哥的同时果断做出决定，尊重医生的建议和安排，签署了手术同意书。”中山大学附属第三医院胸痛中心协调员、CCU副主任吴震副主任医师介绍。

　　争分夺秒，启动绿色通道

　　这种急性心梗的病人，时间就是金钱，中山三院立即启动绿色通道，急诊抢救室、心血管科、放射科、介入导管室、院内输送中心等等，抢救链条上的所有相关岗位在接到指令后都以最快的速度优先进行。这是一场与死神较量的接力赛，每个接到棒的人都要全力冲刺。

　　术前进行了头颅CT扫描，排除脑出血。在导管室，钱孝贤主任、郝宝顺副主任医师、汤磊乐主治医师，杨珂主治医师已经就地待命，在时钟分分秒秒的滴答行进中，救治工作紧张有序的进行着。

　　急诊手术冠脉造影显示前降支近端闭塞，这证实了医生的判断，情况非常紧急。手术医生进行血栓抽吸后，心脏的供血恢复了一些，随即在病变血管里置入一枚支架，血流畅通了，心脏恢复了正常血供，Dto B时间93分钟。（D to B时间指从医院接诊到血管开通的时间）

　　手术后，李大哥在医护人员陪同下转入CCU继续治疗。CCU主任赵长林带领团队继续接棒抢救。

　　一波三折，终于转危为安

　　血管堵塞期间心脏受到严重的打击，心肌组织缺血坏死，这种损伤是不可逆的，手术只是让灾害不要继续扩大，手术后病人送到监护室接受严密的监护治疗，接下来还有很多关口要过。李大哥一直昏迷，这是缺氧带来的脑损伤。血压低休克，这是心梗后心功能受损的表现。心脏重症监护室的赵长林主任带领团队继续为李大哥救治。为他安装了主动脉内球囊反搏泵，这是一种部分代替心脏做功的心脏辅助器械。同时严密监护，使用亚低温脑保护、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、营养心肌、营养神经、抗感染治疗；患者生命体征逐步稳定，心衰一天天逐步改善。第6天，成功撤除心脏辅助泵。

　　因为缺氧造成的脑损伤非常严重，初期一直昏迷。3天后，李大哥开始出现无意识的睁眼，双眼上翻凝视，对语言疼痛等外界刺激没有反应，只会无意识的烦躁挣扎。李大哥生命体征日趋平稳，让家人看到了曙光，但是他仿佛一个植物人，对听到的任何呼唤刺激毫无反应，妻子儿女心急如焚。

　　第5天，在尝试呼吸训练后拔除气管插管。谁知拔管后，李大哥出现极度躁动，随即呼吸窘迫，咳出大量粉红色痰，血氧饱和度下降。又一轮紧张的抢救后，以再次气管插管结束。

　　重复插管后患者可能喉头水肿，可能再次面临脱机困难，为了确保安全，8月24日，为李大哥做了气管切开。护士们每天悉心照顾，时不时的呼唤，康复医师在床边每天进行康复训练。

　　8月27日早晨，接班的护士在例行日常护理时，呼叫李大哥，他对护士露出了笑容，在场的医生护士抑制不住地惊喜，大家都忍不住轮番叫他，来确证是不是真的恢复了意识。李大哥只能间断听从呼唤指令。次日，也就是心梗后第12天，他已经能够很好的听懂指令，伸舌、抬手、抬腿。

　　目前，李大哥正在康复中，将尽快出院回到家里休养。

　　据悉，中山三院胸痛中心已于2019年5月16日通过了广东省胸痛中心验证。该胸痛中心自2018年8月7日启动以来，制度建设、人员设置、设备配备、网络建设等齐头并进，建成了覆盖院内各个核心科室及区域内8家医院的救治网络。胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道，显著降低了胸痛确诊时间，降低了致命性胸痛的死亡率、致残率，为胸痛患者打通了生命救治的绿色通道。（通讯员：周晋安、甄晓洲）