236斤胖小伙酒后“暴肝”险丧命 换肝后即刻拔管交谈自如

　　今年31岁的张先生因“暴发性肝衰竭”，生命危在旦夕。更让人担心的是，张先生体重达236斤，极度肥胖导致心肺负担较大，增加了麻醉的难度和手术的风险。6月21日，中山大学孙逸仙纪念医院刘超副院长带领的肝移植团队，为张先生顺利实施了肝移植手术。换肝成功后，张先生状态很好，即刻清醒拔管、交谈自如。7月19日，张先生顺利康复出院。近期，张先生回院复查结果良好，目前已恢复正常的工作和生活。

　　十年前确诊乙肝，大量饮酒让他险“送命”

　　张先生十余年前确诊慢性乙型肝炎，但自己并未给予足够重视。由于暴饮暴食和大量饮酒，身高178cm的张先生，体重达236斤。两个月前，他饮酒后出现全身乏力、食欲不振、全身皮肤变黄等症状，经基层医院诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”后，在6月17日转诊到中山大学孙逸仙纪念医院接受治疗，后被诊断为“暴发性肝衰竭”。

　　来院后，张先生接受了紧急人工肝治疗，但是效果并不理想，出现III度肝昏迷且多脏器功能不全，于18日转到ICU进行抢救。经医院MDT团队讨论后一致认为，张先生已处于终末期肝病期，生命危在旦夕，进行肝移植是他唯一的生存希望。

　　然而，肝脏移植首先要解决肝源的问题。目前国内等待肝移植的病人远远超过器官捐献数量，根据“中国人体器官分配与共享计算机系统”（cotrs系统）分配原则，器官移植中心办公室首先把病人资料录入肝移植等待系统，病人暴发性肝衰竭，MELD的评分36分，属于超紧急状态，有优先获得器官分配的权利。就在这期间，通过cotrs系统，张先生成功与一供肝完成了匹配。

　　236斤体重增加术中风险，手术团队力挽狂澜

　　6月21日上午7点，在广东省红十字会的见证下，中山大学孙逸仙纪念医院肝移植团队获取了供体肝脏。

　　不过，肝移植团队又遇到了一个“拦路虎”。由于张先生有肝性肺病，且极度肥胖，存在心肺负担较大且血管质量下降的问题，显著增加了麻醉的难度和手术的风险。

　　手术麻醉期间，张先生一度出现血氧分压从术前的107mmHg降至67mmHg。麻醉科彭书崚主任团队按照肝移植手术麻醉的标准流程，结合最先进的技术积极处理后，才调整好张先生的呼吸功能，继续推进麻醉手术进程。但能否平安完成手术值得担忧，经与张先生家属充分沟通后，家属不愿意放弃最后的希望，决定相信中山大学孙逸仙纪念医院肝移植团队，冒险一搏。

　　经过7个小时，在刘超副院长肝移植团队、器官移植中心办公室、检验科、麻醉科、手术室、血库、重症医学科等多团队的努力下，肝移植手术成功完成。术后张先生状态很好，即刻清醒拔管、交谈自如。此后张先生并没有出现严重并发症，于7月19日顺利康复出院。

　　医院副院长、器官移植中心主任、胆胰外科主任刘超教授介绍，器官移植是全球外科领域“皇冠上的明珠”，也是一个医院综合学科水平的重要体现，需要一个医院具备较强大的技术力量和团队协作能力。今年2月份，中山大学孙逸仙纪念医院重新获得肝脏、肾脏移植执业资质和新增心肺移植执业资格，成为广东省同时具备心、肺、肝、肾四个大器官移植资质的两家医院之一。至2007年，医院已完成肝脏移植手术58例，其中有一例是广州地区首例活体肝移植，为当时全国年龄最小、体重最轻受体，已经健康成长14年，目前是一名健康开朗的初三学生；此外，肝癌肝移植患者术后最长已存活15年。“虽然我院目前开展的移植手术数量与国内其他移植中心仍存在差距，但是我院移植中心技术水平一直处于国内先进水平。”刘超副院长表示。

　　乙肝不控制，大量饮酒易诱发“暴肝”

　　什么是暴发性肝衰竭？刘超副院长介绍，暴发性肝衰竭（FHF）是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病（HE）的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高。

　　暴发性肝衰竭的病因多种多样，根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、药物性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。“我国是乙肝大国，乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情况下，大量饮酒容易诱发暴肝。”刘超副院长介绍。

　　肝移植术后患者，还需长期服用免疫抑制剂，并进行抗乙肝病毒治疗，定期复查肝功能、凝血功能、免疫抑制剂血药浓度监测、超声检查等。

　　刘超副院长提醒，肝移植术后患者还要养成良好生活习惯，例如：绝对禁止吸烟和饮酒；不要接种活疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）及接触近期有接种史的人员；禁止吃生食物及饮生水；切勿补食增加免疫力的中成药；清淡饮食，勿熬夜及过劳；按时服用免疫抑制剂，避免服用影响免疫抑制剂血药浓度的食物如西柚等。（通讯员：张阳、李菁菁、许磊波）