宫外孕！孕产妇死亡主要原因

　　宫外孕是妇科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。宫外孕像是体内悄悄埋下的一枚定时炸弹，随时都会引发危险。损失的不仅是一个无辜的生命，孕妇本人也同样面临生死考验。不过，通过自我预防和早期诊断，以及选择适当的治疗方法，都可以将宫外孕给女性带来的伤害减至最低。北京大学第一医院妇产科的尹玲就宫外孕的应急和预防措施对网友的提问进行了详细的解答。

　　主持人：尹大夫，什么是宫外孕呢？

　　尹玲：子宫是女性的一个生殖器官，它是一个倒置的梨形器官。正常的子宫长7—8公分，宽4—5公分，厚3—4公分，重量是50克。宫腔的容量是5毫升。

　　尹玲：正常的怀孕就是我们说的宫内妊娠，就是胚胎是在宫腔里面的。

　　宫外孕是胚囊没有种植在子宫腔内，而且种植在子宫腔外，也叫“异位妊娠”。“异位妊娠”和宫外孕还是有一点点差别的。我们说的宫外孕是所有的妊娠在子宫以外，这里面有两个特殊的部位，一个是宫颈，一个是子宫角，通常的宫外孕绝大部分是在输卵管，大概是95％都是受精卵种植在输卵管。

　　主持人：为什么大部分宫外孕在输卵管呢？

　　尹玲：因为卵子在输卵管壶腹部受精，一边向宫腔运行一边发育，如果输卵管有慢性炎症，运行过程受阻，但是发育不停止，所以就要种植，并着床，这就是宫外孕的导致原因。

　　主持人：宫外孕有几种后果呢？

　　尹玲：输卵管和子宫的解剖是不一样的，子宫肌层比较厚，随着胚胎发育子宫的肌纤维逐渐拉长，会逐渐融入胚胎，而输卵管肌层比较薄，胚胎发育会侵蚀输卵管的肌层，所以它一般不会让妊娠继续，或者是流产，或者让输卵管破裂。

　　主持人：如何判断是否得了宫外孕呢？

　　尹玲：最简单的方法是到医院做B超，看一下宫腔里面有没有胎囊，或者宫外有没有包块，看有没有胚芽和胎心，就可以确诊是否是宫外孕。

　　网友：我做了宫外孕保守治疗已经12天了，但是还是会出血，HCG值也偏高，这种治疗是否是失败了？

　　尹玲：我们作为医生既然给他选择了保守治疗的方法就希望她能成功，所以我们会看一下患者的症状如何，如果没有明显的腹痛，生命体征比较平稳，包块的大小一般在4CM以内，HCG值不太高，在3000以内，就可以保守治疗。

　　HCG5000、6000都可以做保守治疗。出血没有关系，HCG偏高，不知道是多高呢？如果你在治疗期间HCG下降不满意，或者又上升了就需要考虑是手术失败了。

　　网友：我在怀孕之前都做过检查，一切都是正常的，为什么结果却会是宫外孕，我到现在都不明白我宫外孕的原因是什么？

　　主持人：这么说宫外孕一般都是什么原因引起的呢？

　　尹玲：最常见的原因就是慢性输卵管炎，其它的有可能是输卵管本身发育不好，或者功能有一些障碍，或者是因为某些原因，比如说输卵管做过手术，还有一些不太常见的受精卵的游走，还有近些年来的助孕技术（比如说试管婴儿，体外受精），这种宫外孕发生率会比普通人要高。

　　网友：去年7月份，因为宫外孕做了右侧输卵管切除手术，以后还可以自然怀孕吗？

　　尹玲：可以，没有问题。

　　主持人：再次怀孕，宫外孕发生的几率大吗？

　　尹玲：肯定是要大的，会比一般人发生宫外孕的几率要大，比例大概是15％。

　　主持人：普通人是多少？

　　尹玲：普通人大概是0。5％—1％，会明显升高，所以下次怀孕时要提高警惕，要到医院及时的检查一下。

　　主持人：那么如何避免再次宫外孕的发生？

　　尹玲：主要的原因是和输卵管的炎症有关系，所以要积极治疗慢性妇科炎症，另外性卫生方面也要注意，包括丈夫都要注意一下卫生。

　　主持人：另外要及时到医院去检查，当再次发生宫外孕时，也可以及时治疗？

　　尹玲：对。

　　网友：宫外孕手术后输卵管通不通，只能通过通液和造影手段检查吗？有没有其它的手段？

　　尹玲：通常讲是这样的，最简单的无创的检查就是输卵管的通液或者碘油造影，这是最简单的也是无创的检查，再简单的就是做腹腔镜下输卵管美蓝通液。

　　其它的方法虽然是直观的，但是是有创伤的，因为手术要麻醉，还有花费的问题。

　　网友：如果两侧都做了输卵管手术，会造成不孕吗？

　　尹玲：如果两侧都做了手术，前景就不太乐观了。那就要做辅助生育，比如说促排卵，精子宫腔内注射，试管婴儿等等方式了。

　　网友：一侧输卵管切除，对侧输卵管做修补，这样的手术，怀孕的机率大吗？

　　尹玲：原则上不受影响，或者说影响不大。

　　主持人：再次宫外孕的几率会增加吗？

　　尹玲：会增加的，因为做过手术输卵管会有疤痕形成，会增加宫外孕的发生几率。

　　主持人：刚才说宫外孕特别危险的一种就是破裂了，这样的话会造成大出血，如果是这样的情况，应该怎么进行及时的治疗？

　　尹玲：就近送到有条件的医院，开放静脉通道，及时输液，积极做手术前准备，当然手术效果最快的就是开腹，如果有条件的可以做腹腔镜。

　　网友：输卵管手术以后多久应该去做通液手术是最佳时间呢？

　　尹玲：从宫外孕手术结束以后到来过一次月经，月经干净后3—7天。在这期间不要同房。