朱军：淋巴瘤是一个“好治”又“难治”的肿瘤

　　“很多患者一听说自己得了淋巴瘤，或者肿瘤转移到淋巴了，就觉得肿瘤肯定到晚期了，很绝望。但事实上，得益于目前淋巴瘤规范化治疗的成熟以及各种靶向药物的应用，淋巴瘤领域在近五、六十年来发展到今天，我们可以自豪的说淋巴瘤是目前控制率、治愈率最高的肿瘤之一。”近期，北京大学肿瘤医院党委书记、淋巴瘤科主任朱军教授，在谈及目前国内淋巴瘤诊治问题时，很自豪地介绍。

北京大学肿瘤医院党委书记、淋巴瘤科主任朱军教授

　　“全国范围，淋巴瘤患者五年生存率大概在40%左右。在我们这个医院（北京大学肿瘤医院），淋巴瘤患者的五年生存率总体能达到大约62%左右。所以说一个淋巴瘤患者，可能有一半以上的希望可以治愈。”用一组数据，朱军教授佐证了上述的说法。

　　淋巴瘤“难治”在复杂和诊治不规范

　　淋巴瘤的疗效提升是建立在规范化诊断和治疗，以及药物可及性的提高之上的。据朱军教授介绍，在淋巴瘤领域，误诊、甚至因为误诊产生的误治时有发生，这种情况和淋巴瘤的复杂性是分不开的，据朱军教授介绍，淋巴瘤是一个全身性的疾病，淋巴系统是人体全身免疫系统里一个最重要的组成部分，一旦淋巴细胞、淋巴系统出了肿瘤样病变我们就叫淋巴瘤。

　　淋巴瘤，不同于其他实体肿瘤转移到淋巴系统，它本身就是淋巴系统来源的肿瘤，所以一旦发病我们就认为是个全身性疾病，需要采取全身的系统性治疗，而不是采取一个局部手术或者放疗的治疗。需要以全身治疗、系统性治疗为主，再结合到局部的治疗方式进行。

　　淋巴瘤是目前全身所有肿瘤当中分型分类最复杂的肿瘤，复杂的来源在于两点：第一点，淋巴系统的分类总在变，淋巴瘤随着几乎从五、六十年代以来每隔十年左右就有一个系统性的淋巴系统分类变化，就是人们对它的认识在变化，分类在调整。第二是淋巴瘤的分型变化，根据最近的世界卫生组织的标准分类，淋巴瘤的分类分型不下70种。因此，分类复杂是淋巴瘤的一个特点，正因为它的分型分类复杂，因此临床医生对淋巴瘤的认识以及淋巴瘤的针对性治疗极具挑战性。

　　而这也正是淋巴瘤“难治”的主要原因之一：医生仅仅知道患者是淋巴瘤和医生已经准确知道患者是某一个类型的淋巴瘤，显然在治疗的准确性和治疗的针对性上有所区别。另外一个“难治”的主要原因则是规范化诊断治疗的覆盖还不够广泛。

　　淋巴瘤“好治”在药物应答性强和“新药好时代”

　　北大肿瘤医院的淋巴瘤治愈率为什么可以显著提升？这归功于多学科合作、专科发展。“我们一直在推进多学科合作和专科化发展。”朱军教授表示，北大肿瘤医院在肿瘤专科医院里面做到一个“专科精专”，别的肿瘤医院做的是肿瘤综合，北大肿瘤医院是做肿瘤的专科。

　　作为全国最早成立的淋巴瘤专科，北大肿瘤医院在数十年的发展中，始终强调多学科合作，把全院力量整合在一个多学科的基础上。首先，重要的科室比如病理科、影像科、外科等等，整合在一块成立了多学科的淋巴瘤专家学组，通过这样的一种形式，首先在诊断方面能争取做到及时和准确。

　　其次，在治疗时遵循淋巴瘤治疗的规范，比如规范放疗和化疗的介入，什么阶段、什么时候该做放疗，什么时候该做化疗，不能乱来。

　　当然规划化的治疗效果提升也和药物的进步分不开，过去的治疗主要是以全身化疗为基础，而随着近20年特别是近10年的发展，不少新药尤其是针对免疫或靶向药物出现，临床上提倡更加精准治疗，比如靶向药物和基础的化疗相结合，大大提高了淋巴瘤的治疗效果。所以，推动淋巴瘤治疗进入了靶向+免疫治疗与化疗等多种手段结合的时代。

　　当然，药物再好，患者用不起也是没用的，如今国家也加快了新药进入医保的速度，能给患者带来很大的改观。特别是在近5年、10年，无论是新药的保障、医保的保障，新药加入和新药进入医保体系速度明显改善。因此，在这种情况下跟国外用药的差距越来越小。

　　除了国家层面在医保方面的努力外，国内药企对于创新药患者可及性和减轻经济负担方面也做出了非常大的贡献，朱军教授表示，在很长一段时间里我们几乎只能依靠国外药物，近二三十年国外的新药主要是慢、贵，但现在国内有自己的创新药企了，情况就变得不同了。比如百济神州开发的抗肿瘤药物，包括新型BTK抑制剂泽布替尼的应用，可能会进一步改善不同类型的淋巴瘤疗效。

　　“从临床医生的角度来说，国产新药的上市令人充满期待，希望国内研发的新药能够早点面世，能给患者带来好的效果。国内药企开发有效可靠的新药，不仅仅会对于国内的药价带来改变，也会对国外市场产生影响，让海外的患者有机会用上优质而可及的药物。” 朱教授表示：“从这些角度来说，我很积极地希望能多尝试咱们国家的创新药，希望把它做好，做得比国外还好，而且能让老百姓尽快用上创新的好药。”