男孩咽旁插入5cm树枝，两年后终被成功取出

　　“取出来了！树枝全部取出来了！” 2019年4月23日，在中山大学孙逸仙纪念医院手术室里，长达5cm的树枝异物被手术医生从8岁小男孩小李的口中取出。如果不是亲眼所见，大家难以想象这根如此巨大的树枝，已残留在小李的咽旁间隙超过两年，如同一颗随时可能威胁他生命的“不定时炸弹”。

　　两年前骑车摔倒，树枝插入男孩右下巴

　　两年前，来自湖南衡阳的小李在骑自行车玩耍的时候不小心摔倒。不巧的是，摔倒时路上的一根树枝刚好插入他的右下颌部。小李的父母立即将他送入当地县医院，不幸的是，由于当地医院技术水平有限，同时树枝的插入部位较深，当地医生只取出了暴露在外侧的树枝断端。

　　手术后，小李下颌的手术切口流脓不止，而流脓之后下颌区的伤口又很快愈合，导致残留的树枝位置越“埋”越深，取出越来越困难。

小李入院时右脸肿胀明显

　　这两年来，残留的树枝在小李的咽旁形成了一个异物感染源，导致小李的右侧咽旁、颊部不断的发炎。随着时间的推移，小李的右侧面颊部渐渐肿胀起来，嘴巴慢慢越张越小，直到后来小李只能喝流质食物，身体也日渐消瘦。

　　小李的父母带他多次求医于各大医院无果，慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，找到口腔颌面外科黄志权教授。“小李来到医院时，右脸肿胀明显，颜面发育也不对称，张口严重受限，而且身体瘦弱，严重营养不良。”黄志权教授回忆道。

CT检查图片可见树枝位置

　　入院后，医生对小李进行了CT检查发现，检查结果出来让所有人倒吸了一口气。检查结果显示，长达5cm的树枝从小李右侧咽旁延续至左侧梨状窝，这个粗大的树枝随时影响此处狭窄气道的通气与进食。“没想到如此巨大的树枝，竟然能够在小李的体内存留两年之久。”情况复杂棘手，黄志权教授马上联系放射科李勇教授、麻醉科林道炜副教授和耳鼻喉科陈仁辉医生进行多学科会诊，商讨诊治方案。

　　“拆弹”手术仅用20分钟，5cm树枝被成功取出

　　由于残留的树枝位置较深，从小李咽旁间隙跨过会厌，一直插入左侧咽旁间隙。这样一个“野蛮”的树枝随时会导致出血阻塞呼吸道，处理起来十分棘手。

　　各位专家经过反复讨论，制定了两套手术方案。首选方案是尝试在支纤镜下进行插管术，完成麻醉后再利用支撑喉镜取出树枝。这套方案的优点是创伤非常小，在颌面部不留下疤痕，但是所面临的难题就是小李不能张大口进行手术。若上述方案不能进行，专家们将采用备选方案，切开气管后由颌下入路取出树枝。这个方案保证了小李体内的树枝取出，但缺点是创伤大，而且遗留手术疤痕。

　　2019年4月23日上午10点，小李被推进手术室。由于小李张口严重受限，林道炜副教授在支纤镜下，稳定而快速地将经鼻气管插管侧方通过会厌处的树枝异物，为小李进行麻醉，也为手术的开展提供了稳定的保障。

　　由于小李的张口受限，如何安放支撑喉镜成了一个棘手的问题。黄志权教授和陈仁辉医师的商量后，决定利用单边开口器最大限度的打开口腔，为小李安放支撑喉镜。

取出的大块树枝和小碎片

　　然而，新的问题又出现了。在纤维镜下多次探查，一开始仅看到树枝皮和树枝尖端部分露出，而且由于树枝在体内停留时间过长，腐烂后一夹就碎，十分考验手术者的经验和技术。

　　“小心夹出这一小段易碎的树枝块后，我们发现下方树枝块直径更粗，难以夹持。”黄志权教授介绍，手术团队最后决定启用食道异物钳，一把夹出树枝异物。那一刻所有人都仿佛屏住了呼吸，眼睛紧盯着纤维镜的显示屏。大约1分钟后，当直径达1cm、长度达5cm的大块树枝异物终于被取出时，大家长舒一口气。胜利在望，各位专家沉下心来再次检查，确保没有树枝残片存留。

　　“手术非常顺利，仅仅用时20分钟就完成。手术成功避免了气管切开和口外切口，极大减少了小朋友的痛苦！”同时，黄志权教授提醒，家长要提高防范意识，如果孩子因为外伤有异物进入体内，应该到医院进行规范治疗，务必保证彻底取出异物，以免残留异物导致不良后果。（通讯员：张阳、刘昕晨）