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取消关注2月2日出现腹痛,2月9日,看了次普通门诊,到2月11日紧急入院,手术,2月12日至今依然住在ICU……
这个春节前后,在广州工作的李维一直处于迷茫、焦心的情绪中,抱着“过年期间不看病”的想法,66岁的父亲一直强忍腹痛,仅靠止痛药度日,直至解不出尿,才送到医院。被耽误的抢救、数次的病危通知和至今住在ICU,血淋淋的事实告诫他,
这一场腹痛,并不如先前想的那么简单。
66岁的李伯家住在福建,患有痛风多年,因此常常会自行购买非甾体镇痛药物,在痛风发作时偶尔服药止痛。也正是这一贸然之举,让他的胃出现溃疡,这个小小的胃溃疡随着拖延治疗,演变成胃穿孔,很快出现了肾休克,送到医院时已是胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克,性命危在旦夕。
“必须马上做手术,否则过不了今晚,即使手术风险依然很大,幸运的是,李伯挺了过来,”
暨南大学附属第一医院胃肠外科汤汉林主治医师作为初诊医生说道,但目前只能说李伯情况在逐渐好转,脱离了危险,但距离恢复正常还有很多步骤要走。
病起:一场忍了10天的腹痛
李伯和老伴平时在福建生活,孩子们却在广州工作,再过三天就是大年三十,孩子们也陆陆续续的赶到老家团聚过年。
也就是在这一天,李伯突然出现了腹痛的情况,一天要连续发生好几次,可想着一家人一年到头好不容易凑在一起,加上“过年期间不看病”的传统观念,李伯自己悄悄的吃止痛药来缓解疼痛。
“现在回想起来,老人应该是出现了严重的胃溃疡,但还没有发生胃穿孔,如果这个时候就医治疗,服用针对性的药物进行控制,治愈几率很高,情况不会这么糟糕。”胃肠外科杨景哥副主任医师表示。
用了止痛药后,疼痛的症状有所缓解,李伯也就没把这次腹痛太当回事,该吃吃该喝喝,直到初五的时候突然出现持续性的剧烈疼痛,方才有点慌神。
2月9日,在孩子的陪伴下来到当地县级医院看病,一查已经出现腹水,怀疑有结石和腹主动脉瘤,考虑到医院条件有限,建议病人去更高一级的大医院进行治疗。
2月10日,一家人又连夜辗转来到厦门一家三甲医院,医生建议李伯立即住院治疗,可一家人却心里有另外的打算,孩子都在广州工作,在厦门住院根本没人能照顾到,看着自己父亲的精神还可以,一家人最终决定出院决定次日乘机到广州治疗,“这时,李伯的腹痛已经硬生生的抗了10天。”
急救:一天时间,父亲从急诊到生命垂危
11日早上,李伯才被家人推着轮椅送到了暨大附一院门诊治疗,由于这两天内,李伯一直解不出尿,因此先挂了泌尿外科的急诊,经验老道的泌尿外科医生一看,远不止泌尿疾病那么简单。
“老人的出现严重的腹胀,手指端有明显的花岗岩一样的花纹,意味着血液已经没有办法到达指端。”汤汉林介绍,等我们做穿刺检查,针头插进腹腔后,脓液直接涌了出来,说明肚子里面已经全面是积液,“能到这样的程度保守估计有过1千毫升的液体,加上又没有尿,种种迹象表明,李伯已经感染十分严重,处于休克的状态。”
进医院前明明还能说话,能坐轮椅,怎么会被诊断为休克?杨景哥解释,不同于失血性休克会导致患者昏迷,感染性休克是一个循序渐进的过程,在面对感染侵害时,人体机制会出现应激反应,供血上先保护核心器官心和脑,牺牲掉一些其它器官,例如手指末梢皮肤出现花岗岩,供血上放弃了四肢,出现无尿,开始放弃了肾脏,若再等下去,后果不堪设想。
胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克,诊断一出,必须马上手术,不然李伯今晚都熬不过去。
手术:一波三折,险象环生
看着一波波的医生在父亲病床上忙进忙出,李维这时才慌了神,意识到情况的严重性,在匆忙的签下知情书后,父亲被送进了手术室,而这时,一场更大的风险即将来临……
麻醉科主任李雅兰首先发现了问题,麻醉药才打进去一点点,李伯的血压就急剧下降,心率几乎测不到,发生室上速和阵发性时速,接近于心跳停止,再加上长时间缺血缺氧,已经有明显的酸中毒,数值超过4手术死亡率就极高,而李伯一测发生高达10几。
“这样的病人,我们麻醉科医生通常是建议马上停止手术,手术风险极大,万一出现意外,病人家属不理解等等,这些我们都要考虑进去。”李雅兰主任只能出了手术室向李维告知病情征求家属手术意见。
“从医生的表情中我们知道父亲病情很严重,但只希望有一丝机会都要救救父亲,我们只能无条件相信医生。”得到李维的同意后,杨景哥、汤汉林以及麻醉科主任李雅兰再次走进了手术室。
手术室上,李雅兰主任一边小心翼翼的调控李伯的血压,汤汉林在一旁准备好手势,一旦心脏骤停随时按压抢救,杨景哥医生则快速的打开李伯的腹腔进行手术。
打开后的一幕让杨景哥医生至今难忘:“李伯的整个腹腔器官都被黄色的脓液所浸泡,里面还残存着饭粒、菜渣,还有胃部的消化液,这些污染物充斥着大量的细菌、病毒,分分钟都在侵害着各个脏器。”
在持续抽取了2.5升的脓液后,“真凶”浮出水面,李伯的胃窦上出现了一个直径1.5公分的小孔。“老人这些天一直没有禁口,本该流向肠道的食物都从这个小孔中直接渗漏到了腹腔中,才会导致短短几天内感染如此严重。”在用不到一个小时为李伯填补上这个漏洞后,李伯被送进了医院的ICU接受后期治疗,幸运的是最难的那一关已经过了。
提醒:不良观念要及时摈弃
其实李伯的病情本不该发展到如此地步,在杨景哥看来,李伯至少有两次挽救的机会,痛风患者不规范的服用止痛药,本身就很容易诱发胃肠道疾病,李伯作为长年的痛风病人,对于身体出现的疼痛,第一时间习惯性的想到的是止痛,而不是入院就诊,这是第一步错的。
第二步的错误发生在腹痛后依然照常吃喝上,一般情况下,如果是空腹状态下发生胃穿孔,6个小时内进行手术修补,可以很好的控制病情,但如果穿孔后,依然不禁口,食物从穿孔处进入腹腔,细菌、病毒繁殖,器官损伤严重,即使治疗,效果难说。
李伯的案例并不是唯一,不少老年人抱着“过年期间不看病”的心态,遇到不适时往往选择拖字诀,李雅兰医生就深有体会:“今年过年期间,就有6个病人年前发病,到初五实在拖不下去了才来就诊,其中一个病人便血一个月,这两天受不了了,来医院一查是直肠癌。”
医生提醒,尤其是空巢老人越来越多,对于身体的不适总会刻意隐瞒,子女应该多加关注,提醒家人有病早看,早治才是正确的观念。(通讯员:张灿城)
河南誉美肾病医院 肾病综合征
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