遭遇死亡率80%的羊水栓塞，医生把她救回来了！

　　古话说“女人生孩子，是去鬼门关走一遭。”但随着生活水平的提高和医学的进步，生产时有生命危险的孕产妇是越来越少。朱珠（化名）也一直认为这句话基本可以作古了，然而，一个月前生二胎妹妹时，她对此有了真实感受。

　　宝宝刚刚落地，朱珠遭遇上了“羊水栓塞”。这是产科最严重的并发症，被称为“产科死神”，死亡率高达80%！1个月前，刘强东妹妹就被报道因羊水栓塞不幸去世。

　　幸而，朱珠得到了广州市妇女儿童医疗中心各线医生的早期识别和倾力抢救，4个小时后，她终于转危为安。

　　200ml不凝血预警羊水栓塞

　　4小时紧急抢救战胜“死神”

　　朱珠今年39岁，此次是生育二胎。高龄妊娠，她对新生命的到来充满了慎重和期待。千挑万选，最终选择了在广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区建档、产检。

　　她整个孕期一直遵照医嘱定期产检，唯一异常的是患上了妊娠期糖尿病，但是她在与营养科医生、产检医生的共同努力下，血糖情况控制得很好。孕期平顺，没有出现先兆流产、血压升高等异常情况。因为身体状态一直挺好，她对自己能够顺产也很有信心。11月19日上午，她入住病房待产。

　　11月20日晚上7点52分，她顺利自然分娩下一名7斤的女婴，新生儿评分满分，整个生产过程很顺利。

　　7点53分，朱珠自然娩出胎盘，然而，随之而来的还有200ml的不凝血。

　　“正常情况下，在这个时候的产妇是处于高凝状态的，血液流到体外很快就会凝固。一旦出现不凝血，就是异常的警告。”当晚产科二线值班医生郑婕解释。

　　产房医生张瑜亮和助产士罗梅迅速寻找原因：宫缩不差、软产道无裂伤、胎盘胎膜完整。常见的阴道出血原因都不对！

　　张瑜亮和罗梅默契地对视了一眼，这不是普通的阴道流血！可能是羊水栓塞！他们立即启动产房产后出血小组，在给朱珠进行了促进子宫收缩及补液等对症支持治疗后，通知了住院总医生徐静。

　　2分钟后，徐静到达了现场，这时，产妇出血仍在继续。回忆抢救全程，徐静认为，这次大抢救成功，关键在于产房医生的早期识别。“一般而言，出血量达到500ml才叫产后出血，而张医生和罗护士在仅出血200ml时就判断出了紧急情况。”

　　7点58分，郑婕也到了现场。一边给产妇输血、备宫腔球囊压迫等处理，一边通知守班到场抢救，并向患者及家属交代病情，告知病情危重。

　　很快，朱珠面色变得苍白、血氧饱和度掉到了90%、少尿，凝血功能提示弥散性血管内凝血。

　　“在出血后的第一时间，我们就为她抽血检验，但是已经无法检测凝血功能”。 徐静回忆。后续又送了一次血液标本，情况一如从前，“她的凝血系统已崩溃。”

　　不凝血是什么状态？郑婕说，“出血如同水龙头冒水一般。最后统计出血量，普通产妇是用产妇垫称出来的，而她的血液是直接倒进量杯量出来的。”

　　8点15分，麻醉医生毕小宝到场，为朱珠进行了右颈静脉CVP插管，为后续血制品的快速输入打通生命通道，并负责病人生命体征的管理。

　　8点25分，医院行政总值班莫伟健和护理二线值班陈燕霞到场负责紧急备班人员调配，通知检验科、输血科和外勤人员专人待命。“事件发生在晚上，检验等值班人员不多，于是紧急召回了各个科室的二线值班，他们一直在旁随时待命，直到抢救最终成功。”莫伟健说。

　　守班韩田骏主任、产房护士长胡顺平、梁秋霞、特级护理李兵媛等都随后到场，全力抢救朱珠。

　　4个多小时后，朱珠终于转危为安，且仅有一过性的肾损伤，目前已恢复。

　　据统计，她分娩后24小时，共计出血量4040毫升。本次抢救6小时内共输入同型红细胞悬液10.5U，新鲜冰冻血浆1400ml，纤维白蛋白6g。

　　羊水栓塞发生率低

　　无法预测

　　羊水栓塞是指羊水进入了血液循环系统，羊水中各种物质会造成血液栓塞，同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，会引起迅发性的过敏反应，导致产妇凝血功能障碍，发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血，最后导致死亡。

　　羊水栓塞极其凶险，发生羊水栓塞后，母子死亡率为60%至80%，而且无法预防预测。郑婕介绍，导致羊水栓塞的具体原因目前还不明确，任何一个产妇都有可能发生，研究显示，高龄、多产等是高危因素。幸而，羊水栓塞的发生率极低，仅约为4-6/10万。

　　产妇一旦出现羊水栓塞，早期识别和尽早抢救可以明显提高抢救成功率和改善预后。郑婕表示，如果没有抢救团队的反应迅速、配合默契，是很难抢救成功的。家属配合也非常重要，如果家属想一下，打几个电话，很可能就耽误掉了。羊水栓塞如果抢救不及时，即使度过了死亡关，也可能会面临长期后遗症，如植物人、智力下降、肾衰竭等。（通讯员：周密、李雯）