刘思德：ESD技术，胃癌治疗的新革命

　　所谓ESD技术，即内镜黏膜下剥离技术，是近年来出现的一项新的治疗手段。关于ESD技术，具体有哪些适应症呢？ESD疗效如何？ESD并发症又有哪些呢？带着这些问题，让我们来看看2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，来自南方医科大学南方医院的刘思德教授是怎么说的吧！

南方医科大学南方医院消化科主任刘思德教授

　　ESD技术前景良好，ESD新技术让诊治变简单

　　ESD是一种临床应用前景很好的技术，它能让早期消化道癌在内镜下一次性完成切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。在消化内镜论坛上，刘思德表示，在美国，ESD有着较好的疗效和安全性，随着ESD技术的成熟，ESD切除速度和R0切除率在逐年增高。另外，ESD和胃切除术治疗早期胃癌患者生存期相当，虽说ESD用于术后残胃较一般胃操作更困难，手术时间更长，但使用ESD，医生均可获得安全、有效的临床结局。

　　刘思德介绍称，ESD还可以用于治疗老年早期胃癌患者，患者年龄大小并不会对生存率造成影响，但老年患者的高并发症指数会导致生存率降低。

　　论坛上，刘思德还向现场医生列举并详细分析了Clutch Cutter Knife、EndoMODRE、新型机械臂、内镜缝合装置和温度感应、可生物降解的胶原SOL、缝合滑轮对抗牵引法、磁力牵引装置、3D内镜等ESD新技术，并表示，这些新技术的出现，能在不同方面改善胃ESD技术，如缩短手术时间、减少并发症、缩短学习曲线,使ESD临床应用变得更简单。

　　ESD并发症，该如何减轻？

　　ESD在术中或术后，患者通常会出现腹痛、溃疡、出血等反应，那么，怎样才能更好地避免这些情况的发生，减轻患者手术过程中的痛苦呢？刘思德表示，进行ESD操作时，注入二氧化碳较注入空气能显著减少患者ESD术后腹痛的情况，而内镜下注射自体高浓度血小板血浆可有效治疗ESD致溃疡。

　　针对出血情况，刘思德表示，虽说接受华法林和肝素桥接治疗的ESD/EMR患者术后出血风险高，但胃ESD/EMR患者出血风险显著低于结直肠患者。与中止阿司匹林比较，持续应用阿司匹林不增加ESD术后出血风险。与标准计量PPI比较，高剂量PPI用于预防ESD术后出血和疼痛无额外获益。（通讯员：杨隽莹）