张亚历：白塞病与克罗恩病难鉴别？不妨从病理找答案！

　　如果只是肠道溃疡并没有多器官的受累，或者仅伴有口腔溃疡，到底该诊断为白塞病还是克罗恩病呢？消化科医生遇到这个问题尤其头疼。

　　那么，肠道溃疡伴有多器官受累就能判断是白塞病或克罗恩病了吗？同样也是难以判断。这是因为，克罗恩病有时也会伴有肠道外表现，比如口腔溃疡、皮肤病变、关节炎等。

　　关于白塞病与克罗恩病的头疼鉴别问题，南方医科大学南方医院消化科的张亚历教授特在2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上传授病理鉴别妙招！

南方医科大学南方医院消化科张亚历教授

　　病理鉴别白塞病和克罗恩病非易事

　　内镜下病理活检常取材量小或过于表浅，用来评价肠道炎症性病变有一定的局限性，并不能象外科切除手术标本一样观察到整个肠管的病变。

　　内镜活检标本若只有粘膜层组织，在组织病理学上仅表现为黏膜的非特异性炎症，对白塞病和克罗恩病难以作出鉴别诊断。因为炎症细胞浸润、淋巴细胞聚集等非特异性炎症可见于各种各样的肠道炎症疾病。

　　“虽然白塞病和克罗恩病两种病变有相同的临床表现和内镜学相同的形态特征及病变部位，但通过认真的内镜活检和仔细的病理组织学检查，往往也能提供两种疾病的鉴别诊断的线索。”张亚历说。

　　细心观察重要病理证据才是“正道”

　　什么样的病理证据才是诊断白塞病和克罗恩病的重要证据呢？张亚历详细地介绍了白塞病和克罗恩病两者的具体病理区别。

　　◆白塞病：血管炎引起的缺血表现

　　白塞病病理活检表现为受累黏膜及黏膜下的缺血性炎症、黏膜下及肌间血管炎，还有不对称性炎症和上皮样肉芽肿。

　　白塞病缺血性改变与缺血性肠炎的病理机制相同，只是白塞病是管壁内血管闭塞引起黏膜或黏膜下层组织的缺血，而缺血性肠炎是肠壁外的血管闭塞引起整段肠管的缺血。

　　病理活检为黏膜组织坏死及炎性肉芽组织增生，这种非特异性的炎症对白塞病的诊断并无明显的帮助。

　　◆克罗恩病：非对称性炎症+非干酪性上皮样肉芽肿

　　克罗恩病活检可见不对称炎症，黏膜炎症相对较轻，黏膜下炎症相对较重。肠镜中显示的卵石样外观是黏膜下层炎细胞增殖堆积所致，超声内镜同样显示出卵石样外观，是粘膜下增厚所致。

　　因此，内镜下的纵行溃疡和卵石样病变，组织病理学黏膜及粘膜下层的非对称性炎症，构成了克罗恩病的重要诊断线索。

　　非干酪性上皮样肉芽肿形成也是克罗恩病的另一重要病理线索，检出率约为15-36%，需要与拥有干酪性上皮样肉芽肿特征的肠结核相鉴别。克罗恩病的非干酪性上皮样肉芽肿小而散在，辨别困难，而肠结核的干酪性上皮样肉芽肿大而融合，边界清楚。（通讯员：杨隽莹）