想生娃，小蝌蚪健康吗？

　　在诊治男性不育的过程中，精液常规分析是不可或缺的检验项目，也是评价男性生育能力的重要指标。目前，计算机辅助精子分析（CASA）是精液常规常用的检测方法，检测项目一般包括精液的量、颜色、黏稠度、液化情况、pH值及精子密度、活力、活率等。然而，一张临床精液分析报告单，所列指标动辄四五十项，其中有哪些指标最重要？又有哪些指标直接关乎男性“能不能生”呢？

　　一、精液分析报告解读

　　1.精液量

　　一次排精正常量为2ml-6ml。大于6ml，多见于禁欲时间过长，或伴有前列腺炎、精囊炎等。0.5ml-2ml，可见于近期房事频繁、取标本时遗撒、先天性精囊腺发育不全、雄激素分泌不足等。精液量≤0.5ml或无精液排出，可见于逆行射精、不射精，或输精管梗阻（包括输精管、精囊腺发育不良）。

　　2.精液颜色

　　正常精液呈均匀的灰白或乳白色。若呈淡黄色或黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。有红细胞时（血精）精液成红褐色，可见于精囊炎等。如果精液颜色黄而稠，则提示存在脓细胞，可见于生殖道或副性腺炎症。黄疸或服用维生素或其他药物者，精液也可呈黄色。

　　3.精液PH值

　　正常精液PH值为7.2-7.8，呈弱碱性。若PH＞7.8，常见于精囊腺炎或前列腺炎。若PH：6.4-6.7，常提示射精管和精囊腺缺如或发育不良。

　　4.液化状态

　　正常情况下，精液刚射出时呈粘稠的液态，不久后在凝固酶的作用下凝结成胶冻状，在15-30分钟内，转变为液态。若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎。

　　5.精子活动力

　　正常精液中总活力包括：（快速前向运动32%+非快速前向运动40%），精子活动力的级别越高，质量越好。若低于此标准，则受孕几率将受到影响，多见于体内锌元素含量过低、副性腺炎，及外界不良环境因素影响。

　　6.精子密度

　　精子密度小于1500万/毫升，属于少精症，精子进入子宫腔及输卵管的机会就会减少，从而导致受孕能力降低；大于2亿/毫升，则属于多精症，精子活动力受到影响，同样也会影响精子受孕的能力。因此，精子密度过高、过低甚至无精，都是男性不育的因素。

　　7.精子畸形率

　　畸形精子是指形态异常的精子，精子畸形率参考值下限为4%（3-4%）。正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，似蝌蚪状。畸形精子头部为尖头 大头 双头，体尾部粗短 分拆 双尾等异常。如果这些精子超过40%，则称为畸形精子症，可造成不孕。

　　8.精子成活率

　　精子成活率通常是指在射精后一小时内，具有活动能力的精子的比例。正常情况下，精子成活率在58%以上，精子成活率的级别越高，则质量越好。成活率下降会造成男性生育能力下降。

　　9.精液白细胞

　　正常精液白细胞＜1×106ml。若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。

　　二、行业标准的解读

　　目前国内实验室精液常规参考范围使用WHO标准第4版（简称第4版）和第5版（简称第5版）

　　第4版标准，精液常规三个主要参数：

　　精子浓度：大于2000万/ml

　　精子活力：a级≥25% 或a+b级≥50%

　　精子形态：正常形态精子≥15%

　　第5版标准，精液常规三个主要参数：

　　精子浓度：精子浓度要求大于1500万/毫升

　　精子前向运动能力：精子前向运动能力（PR）≥32%

　　精子形态：正常形态精子≥4%。

　　无精症患者怀孕概率为零，有精子就有怀孕可能。对于男性不育患者而言，精液常规各个参数越差，怀孕概率越低。

　　分级标准：

　　少精症：

　　第4版：精子浓度＜20×106/mL

　　第5版：精子总数＜39×106/mL或精子浓度＜15×106/mL

　　弱精症：

　　第4版：精子活力（a+b）或a级精子百分比低于参考值下限。

　　第5版：前向运动精子(progressive motility， PR)百分率低于参考值下限。

　　  第五版    第四版

　　WHO人类精液检查第4、5版标准比较

　　三、参考区间来源和判定标准：

　　精子活力、精子浓度以及精子形态在不同分类体系下均有不同的判定标准和参考区间，并且参考区间也有差异。为了提高报告的一致性，建议与临床专科医生沟通后确认使用何种判定标准（第4版或第5版），并在报告中注明实验室采纳的标准。

　　四、精液标本的留取

　　1.精液的采集与送检

　　精液的质量与精液采集前的禁欲时间有关，按目前国内最常用的WHO第五版精液化验参考标准，标本采集前至少禁欲 3天，但不超过 7天，时间过短可能影响精子浓度而时间过长则可能影响精子活动力。同时，期间应忌烟酒、忌服对生精功能有影响的药物，如棉酚、性激素等。标本采集后应立即送检，不宜超过1小时，争取在短时间进行检测，否则会影响精子的活动率。

　　2.精液的采集方法

　　精液标本采集方法的正确与否，直接影响到化验结果的准确性。

　　①性交中断法，因混杂阴道分泌物和动作匆忙而使精液收集不规范而影响检测结果。

　　②避孕套收集法，因避孕套乳胶膜中的化学成分和滑石粉等可影响精子的活动和生存，而且套内会遗留部分精液，影响精子计数。

　　③手淫法，是最理想的标本采集法，因为可完整地将精液收集在合适的容器中不受污染和遗漏。建议在医院取精室内用手淫法现采现验。

　　3.留取容器

　　至门诊化验室领取无菌、洁净、干燥、标有刻度的专用精液杯，留取时避免遗洒。

　　4.送检温度

　　采集后的精液杯应保持在37℃左右，冬季可将精液杯贴身保温，但要注意勿倒置精液杯。夏季避免日光照射，装有标本的精液杯温度过低或过高， 都会影响精子活动率。

　　五、注意事项

　　WHO要求精液常规检查要在2周内连续检查2次以上才可以根据结果下诊断，特别是结果不正常的，有时要连续3次检查后才能明确。多数患者没有按上述程序检查，导致检测结果浮动很大。禁欲时间、射精不完全、劳累、熬夜、酗酒、药物、辐射、过度紧张等因素均可能影响精液质量，检查前应尽量保证身体处于较好的状态。如果几次检测结果不一致，建议临床采纳较好的一次结果，因为精液检查容易受到各种因素的影响，使得结果不具有代表性。

　　另外，即便精液质量真的存在问题也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相对减少，多数患者不好意思检查精液，只有让患者了解精液检测的基本事项，才能使精液分析结果报告为临床医师提供患者更真实的情况，使患者得到更好、更适当的诊治。

作者/东方医院检验科 雷霆