77岁老爷爷顽疾缠身十余年 医生连续手术10个半小时终攻克

　　3月26日上午11时许，南方医院消化科内镜中心9号手术室里，氛围逐渐凝重，这里正进行着一台超高难度的内镜手术。

　　南方医院消化内科主治医师韩泽龙作为主刀医生面色严肃，眼睛紧盯着面前的显示屏，边谨慎小心的操纵着手中的内窥镜，手术此时正进行至关键处——直肠全周病变剥离过吻合口，须先一个一个拔除吻合钉，再小心的一点一点往前剥离，随时有大出血、穿孔的危险，容不得一丝一毫的失误。

　　三个小时后，手术室传出一声长长的吐气声，韩泽龙医生走到患者身边轻声说：“老爷子，我们安全通过吻合口了，已看到胜利的曙光，接下来我们继续努力。”

　　这是一场长达10个半小时的高风险手术……

　　顽疾缠身十余年 千里求医终获救

　　患者倪老爷子是辽宁丹东人，也是当地医院的一名胃肠外科医生，今年77岁了。2006年，刚退休不久的他因腹痛、大便次数增多被诊断为直肠多发性息肉，在当地医院施行息肉切除手术。2007年复查，仍发现直肠多发息肉，再行氩气刀电凝，之后多次肠镜复查均见病变残留。2010年，因病情严重再次手术，对有病变的直肠进行了部分切除，用吻合器吻合、可以保留肛门，然而，术后复查仍不见好转，肠内息肉反而较之前更多。

　　为了寻求更好的治疗方法，接下来的几年，倪老爷子辗转于当地多家大医院就诊，“很多医院只能切除腺瘤，不敢动别地方，因为有吻合口，危险太大，所有医院都不敢做这个手术。”老爷子说，同时当地专家一直建议他接受Miles 手术（也就是切除肛门）。然而老爷子坚决不同意，“我自己就是外科医生，我知道切除肛门改道会产生什么样的影响，更何况我这个息肉是良性的，还没有到非切除不可的地步。”老爷子一直在犹豫。

　　直到2017年，老爷子开始出现便血症状，病情再次恶化。因为儿子在深圳工作，2018年初倪老爷子来到深圳一家医院就诊，经诊断为直肠侧向发育型肿瘤，此前一直诊断不明确。该医院考虑到术后疤痕及吻合口的影响，手术难度极大，建议他们前往南方医院就诊。“深圳医院说只有这里可以做，让我们找刘思德教授，他说能处理就能处理，如果南方医院都不能处理就没办法了。”倪老爷子说，南方医院是他求医的最后一站，来这里之前已经做好了切除肛门的最坏打算。

　　2018年3月19日，经南方医院消化科主任刘思德诊断，确实为直肠侧向发育型肿瘤，这个手术可以做。听到这个消息的倪老爷子及家人激动极了，“求医这么多年，辗转这么多家医院，这是第一家说可以做的。”尽管是事后回忆，老爷子依然难掩激动之情。

　　一波三折多惊险 技艺精湛克难关

　　接下来便是办理住院、制定手术方案。主刀医生韩泽龙是刘思德教授的学生，也是南方医院消化科经验非常丰富的青年医生，但这是他第一次做这么高风险的手术。

　　“首先患者年龄高、有10年糖尿病史，还做过心脏支架植入术，这些一旦在术中出现意外，将会危及生命。”韩泽龙说，此外最大难点在于肠内肿瘤病变巨大，距肛门10cm处为吻合口，肿瘤已经完全覆盖吻合口，剥离难度巨大；且肿瘤累及肛管，肛管处见术后疤痕，增加手术难度。

　　韩泽龙医生针对患者情况做了一份详细的手术方案，将术中有哪些难点、将出现什么样的危险状况等所有情况与患者及家人进行了充分沟通。

　　手术时间定为3月26日上午9点，前两个小时非常顺利，11点多，手术进行到吻合口，这里是该手术最大的难点，每一颗吻合钉的拔除都让危险增加一分，同时还要在上面进行病变剥离，难度可想而知，于是便出现了文章开始的一幕。

　　该处的剥离手术整整进行了3个小时，当韩泽龙医生宣布安全通过吻合口时，整个手术室终于稍稍松了一口气，一直在门口陪伴的家人既激动又感动，“术前我们就知道这里有多难，这里一过手术就成功一大半了。”倪先生（倪老爷子的儿子）说，激动的是这么多年父亲的疾病终于得到救治，感动的是医生过硬的技术和时刻为病人着想的高尚医德。

　　然而，就在大家为攻克第一大难关松口气的时候，发生了新的状况，患者出现排尿困难，不得已只能暂停手术，送到病房紧急留置导尿；手术进行至第8个小时时，患者出现胸闷，为防止患者心脏病发作，赶紧让患者舌下含服硝酸甘油，胸闷症状缓解后，韩泽龙医生继续小心谨慎的进行内镜下剥离，最终完整剥离病变。在手术过程中多次出现危险性出血，韩泽龙医生都凭借高超的技术一一化解。

　　“对我自己来说，这也是一个里程碑式的手术，在内镜手术技巧上又有了很大的提高。”韩泽龙医生说。

　　首创新术式完美保肛 提高患者生活质量

　　倪老爷子被诊断出的直肠侧向发育型肿瘤，正是由刘思德团队在国内最早提出这一概念，内镜下极易漏诊，经多年研究，该团队加深了对这一特殊形态病变的认识和重视，降低了结肠镜的腺瘤漏诊率，促进了结直肠癌早诊率的提升。

　　然而，即使发现了这种病变，由于形态特殊（像地毯一样趴在肠壁上），常规的内镜技术难以切除，往往医生会建议行外科Miles 手术（须切除肛门）并做永久造瘘，该方法虽可根治肿瘤，但将失去肛门功能，严重影响患者的生活质量。因此刘思德团队创造了一种新的术式——内镜反转黏膜切除术（简称REMR），也就是此次为倪老爷子手术所使用的方法，不仅能够完整切除病变，还能保留肛门功能，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

　　对于这一点，有着外科医生和患者双重身份的倪老爷子深有感触，他说，作为外科医生非常清楚Miles 手术虽然可以根除病变，但切除肛门、做永久造瘘所带来的后遗症将极大的影响患者生活质量，这也是他前期拒绝Miles 手术的主要原因，“从我这个手术可以看出南方医院的医生水平真的高，我一定要把这样精湛的技术以及这种创新务实的精神带回去，造福更多患者。”倪老爷子边说边竖起大拇指。

　　如今，世界各地的病人都慕名前来，南方医院成为全球诊治侧向发育型肿瘤最多的医院，目前已经完成了近1200例，有效提升了我国大肠癌的诊治水平。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）