小婴儿竟脑出血，医生移来手指动脉颅内“搭桥”救命

  出生37天

  新生儿竟突发脑出血

  恩恩在出生37天的晚上，突然剧烈哭闹，头往后仰，双眼凝视，身体僵硬一动不动。恩恩的爸爸妈妈吓坏了，赶紧送到当地医院，但过了一会恩恩又有了好转，急诊观察后回了家。

  第二天，恩恩再次发作，还伴有抽搐、反复握拳。恩恩爸妈再次带他就医，这次，检查显示右颞叶脑出血，根源在于右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。

  这个消息对于恩恩爸妈无疑是个晴天霹雳：这么小的孩子，就脑出血？！患有动脉瘤？！

  在当地医院打过止血针之后，恩恩又转到广州继续求医。但是医生暂时用药物控恩恩太小了，手术麻醉风险很大，建议先用药物控制，病情稳定后继续观察。

  恩恩回家了，虽然他在手术前一直没有再次出现相关症状，但是恩恩的爸妈无法安心，动脉瘤就犹如一个“定时炸弹”，一旦再次破裂，恩恩随时都会面临生命危险。

  “几乎都不敢睡安稳觉，特别担心。”恩恩爸爸说。“都不敢让他哭，就怕瘤子破了”。恩恩妈妈回忆。

  半年来，恩恩一天天长大，恩恩爸妈一直没有放弃，每天都在查文献，找资料，他们通过不断在网上查找相关擅长治疗动脉瘤的医生，终于找到南方医科大学第三附属医院神经外科黄理金主任。

  动脉瘤侵袭三根血管

  移来手指Y型总动脉来搭桥

  恩恩爸爸联系到黄理金主任，详细说了孩子的情况。黄理金主任仔细看了片子，知道为这个才8个月的婴儿做动脉瘤手术是一个极大的挑战，甚至国内都找不到相关的报道和文献。但是不尽力一试，孩子随时都可能有危险。

恩恩的动脉瘤示意图，涉及3条血管，且血管通道被占据，无法夹闭或填塞

  检查发现，挑战不仅在于年龄小，恩恩的动脉瘤也非常特殊。黄理金主任介绍，一个巨大动脉瘤在恩恩的右侧大脑中动脉上，载瘤的动脉细小，又有两根细小分支动脉从动脉瘤上发出。

  “这个动脉瘤影响了三条血管，而且它是个夹层动脉瘤，形成了血栓，无法夹闭或填塞，如果采用闭塞血管的方法，很可能会牺牲掉有重要功能的动脉，造成恩恩终身残疾，这是得不偿失的。”黄理金主任说。如果直接取出动脉瘤，这三条血管的缺失则需搭桥填充，否则同样会导致恩恩残疾——大脑中动脉的血供100%供应脑中央区，影响运动和感觉中枢，如果出现缺失，对侧就会出现瘫痪。但是常见的搭桥多是一条血管，这种Y型分叉的血管该从何而来？

指总动脉形态、管径都匹配，血运丰富，而且取出后不影响手部功能

  黄理金主任与医院创伤骨科显微专家廖坚文主任医师讨论之后，决定取用宝宝左手手掌两指间的Y型动脉，即中指和无名指连接处的指总动脉来搭桥修复大脑中动脉。

  廖坚文主任介绍，人们的手掌有三条指总动脉，分别为第一、第二、第三指总动脉，每条动脉成Y型。恩恩取用的是第二指总动脉，因为对侧各还有一条动脉，恩恩的手部功能并不会受到影响。

  介入和显微复合手术

  突破重重难关成功搭桥

  经过充分的术前准备后，12月11日，神经外科、创伤骨科、麻醉科等多科室协作，利用介入和显微手术结合的复合手术为恩恩施行了颅内动脉瘤切除、指总动脉移植右侧大脑中动脉搭桥术。

  由于恩恩年纪太小，手术和麻醉风险增加，从术前造影到手术，都对剂量和技术提出了更高要求。麻醉科医生与神经外科术前迅速磨合，做好了充分准备，完成了超声引导下建立的血管穿刺，保证精准。宝宝体重太小，内环境变化很大，术中麻醉调控也尤为重要。

前（左）和术中（右）造影对比，移植搭桥后的血管通畅

  一切准备就绪，黄理金主任在显微镜下将动脉瘤两端“结扎斩断”，切除动脉瘤，将脑出血的风险消灭，再实行搭桥术。

  由于宝宝手掌动脉细小，取材难度更高，再进行颅内血管Y型搭桥更是难上加难。宝宝的血管很细，而且颅内位置较深，视野也受到局限，加上颅内周围都是重要的需要严格保护的脑组织，操作起来尤其困难，手术当中更要异常小心。据介绍，宝宝的血管直径大约只有0.5毫米，要在显微技术下，用比头发还细的缝线放大15倍进行缝合。

  因为恩恩年纪小，为了避免射线对他有不良影响，术中医护们也给予了他最全面的防护。

  最终，经过多科室的通力协作，近十个小时后，恩恩爸妈等到了手术顺利完成的消息。

  术中取出的动脉瘤足足有2.5cm大，搭桥修复的血管也非常通畅。术后的恩恩恢复得很快，在ICU呆了不到一天就安返普通病房，当晚就拔了引流管。半个月过去，术后的恩恩和他的同龄人看上去并没有什么不同，恩恩爸妈心头的大石头终于落了地，他们表示，恩恩不仅各项功能没影响，左手还明显更灵活了。黄理金主任表示，这与取出了动脉瘤，恢复了之前被压迫的血供有关。随着恩恩的发育，搭桥移植的血管也将会一起生长。

  从手指移来动脉去颅内搭桥，成功挽救身患动脉瘤的小宝宝，医生们的妙思和巧手真是令人佩服。据文献检索，恩恩是最小年纪的动脉瘤复合手术患者，而使用Y型指总动脉作为供体，移植到颅内进行动脉搭桥术也是世界首例。（通讯员：孙健、陈晓霖）