女子“精神病”一年多竟因脑部长瘤 “杂交手术”精准治疗恢复正常

　　吴女士脑部长了一个夹层动脉瘤，并表现出器质性精神障碍。近日，南医三院的专家们为她做了“杂交”手术——夹层动脉瘤闭塞术及血管搭桥术。手术之后，吴女士脑内的“不定时炸弹”拆除了，精神障碍的表现也没有了。

　　这一年多来，对于 41岁的吴女士就像一场噩梦。体态失衡、语无伦次、行为失常、甚至跳楼轻生。家人时时提心吊胆，在别人眼中她就像是精神出现了问题。如今，做完“杂交手术”治愈复杂夹层动脉瘤的她，基本恢复了正常生活。

　　2015年12月，吴女士在深圳宝安打工，“一个班要坐4个小时，有时候感觉脑部血液循环不行，人好像要倒下去一样。”当时，吴女士的主管发现她行动失衡，有时候语无伦次，劝她的丈夫带她回家。在就近的医院，CT检查发现她的脑部有一个点，诊断是血管畸形。吴女士丈夫又带着她回到广西的医院，诊断是动脉瘤，但被告知情况很复杂，要治好很难，建议他们去找找其他医院。辗转求医，也有医院的诊断是癫痫，开了药可是情况没有改善。

　　求医未果，吴女士的状况好似更严重了：经常觉得有闹钟响；突然就觉得有指令让她去某个地方；听到有声音说要追杀她；要求丈夫还钱给别人，实际上不存在欠钱的事……去年1月17日一早，她从三楼跳下来，所幸有遮挡物缓冲，逃过一死。“我那时觉得病治不好，生活没什么希望”，吴女士的丈夫天天担惊受怕，打工也安心不了。他有时也在网上找寻相关的医生，偶然的机会找到了南方医科大学第三附属医院神经外科。

　　根据吴女士的症状体征，结合相关检查，发现其左侧大脑中动脉分支有个夹层动脉瘤，脑电图未见明显异常。南医三院神经外科组织了一次全院会诊，联合精神心理科、医务科以及神经外科多个小组的专家汇聚一起讨论，最后一致同意行夹层动脉瘤闭塞术及血管搭桥术，即“杂交”手术。

　　颅内动脉瘤是颅内动脉的血管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡，由于动脉瘤壁很容易发生破裂，一旦破裂高压血流瞬间弥散于颅内，脑组织受挤压导致颅内压急剧升高，患者可能会出现剧烈头痛、呕吐，严重者甚至短时间内昏迷或死亡，无征兆且死亡率很高。鉴于该病发病的不可预知性及严重后果，临床上脑动脉瘤被称为不定时炸弹。吴女士是大脑中动脉远端的夹层动脉瘤，位置更为特殊，稍有不慎就可能瘫痪甚至死亡。

　　经术前讨论，“杂交手术”是较为适合的手术方式。“杂交手术”不仅简化了术中动脉瘤的处理方式，而且对术后远端载瘤动脉的供血情况实施实时监控，并给予及时的反馈，就像是手术保障系统，达到了术中的实时“导航”和管控。

　　用介入的方式，在X射线透视下用栓塞物闭塞载瘤动脉的近端，动脉瘤就可以逐步愈合。但是闭塞后的血管远端没有血流，病人可能因此而偏瘫，所以再在手术显微镜下把颅外直径约1mm的血管引一个过来供血，即血管“搭桥”。经过八个多小时，手术顺利完成。这样把介入手术和显微外科手术结合起来同期进行的手术就是“杂交”手术。

　　吴女士术后第一天就醒过来了，术后第五天她已经可以下地行走，生活自理，语言表达也没有问题。看着她逐渐恢复了正常，她丈夫悬着的心也终于放下。医生查房跟吴女士沟通，也发觉她表达清晰了，也有笑容了，好像变了一个人一样。吴女士复查后准备出院，生活可以恢复正常，准备继续跟丈夫一起在外面打工。

　　南医三院精神心理科主任吴媚解释，从临床思维上说，吴女士之前的精神症状表现应该是器质性精神障碍，由于动脉瘤的位置而导致了之前的种种行为。她的夹层动脉瘤在大脑中动脉的位置，有可能会影响听觉，可能才导致她一系列异常行为。术后立竿见影的效果也印证了会诊时的考虑是正确的，许多人都忽略了器质性精神障碍的问题，没有找对病因。

　　复杂病例的大会诊，多科室的团结协作明确了手术的“靶点”，精准性的治疗使患者受益，得到了满意疗效。“杂交手术让复杂手术变得指哪打哪，术中即刻造影，对血管形态全程监控，保证手术效果及安全”南医三院神经外科主任黄理金说，一站式“杂交”手术，将造影诊断、实时监控和治疗策略调整相结合，避免手术遗漏或夹闭过度，减少并发症，达到一次性治愈复杂动脉瘤的目的（通讯员：陈晓霖；图：黄理金）