生死9分钟：家中突发胎儿窘迫 远程监测+急诊手术助宝宝脱困

　　2017年9月3日凌晨1点19分，在中山大学孙逸仙纪念医院的手术室，一个五斤七两红润活泼的男宝宝呱呱坠地，哭声嘹亮。伴随孩子的声声啼哭，躺在手术床上的黄妈妈不禁流下了泪水，对正在手术的陈慧副主任、杨刚住院总感激地说：“谢谢医生们救了宝宝一命。”回顾整个晚上，这个孩子确实是万分惊险地与死神擦身而过。

顺利出生的宝宝

　　三次试管婴儿终于孕得健康宝宝

　　黄妈妈多年不孕，近年来在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心共做了三次试管婴儿。2014年，黄妈妈和先生借助试管婴儿技术一举成功，顺利怀孕，而且是双胎，全家人满心欢喜期待新生命的到来，却在孕21+周因为感染、胎膜早破发生了自然流产。2016年时，休养两年后的黄妈妈鼓起勇气，再次进行试管婴儿，才孕5+周就发生生化妊娠。求孩之路异常艰辛，但是，黄妈妈一家并没有放弃，始终相信中山大学孙逸仙纪念医院能给他们带来生命的希望。2017年，黄妈妈在中山大学孙逸仙纪念医院第三次做试管婴儿又成功怀孕，这次她并没返回家乡，而是坚定地选择在孙逸仙纪念医院产科进行安胎治疗。

　　在安胎过程中，黄妈妈再遇坎坷，被诊断为“宫内合并右侧输卵管妊娠”，也就是子宫内存在一个胚胎，输卵管内也存在一个胚胎，宫内孕合并宫外孕。存在于输卵管内的胚胎一旦破裂出血，黄妈妈将有生命危险，因此在早孕期黄妈妈怀着忐忑不安的心情接受了“腹腔镜下右侧输卵管切除术”。幸运的是，手术后在产科的护航下，宫内胎儿茁壮成长、发育良好。

　　此后，黄妈妈全家一致决定，整个孕期不回当地产检了，就在中山大学孙逸仙纪念医院产科进行产检和分娩，并选择为黄妈妈进行宫外孕手术的付帅医生作为产检医生。

　　远程胎监及时发现胎儿窘迫

　　急诊剖宫产9分钟救回新生宝宝

　　孕期监测下的宝宝生长状况良好，然而，黄妈妈存在妊娠期糖尿病，使得原本就是高危产妇的黄妈妈面临更多不利因素。于是，付医生和黄妈妈商量，在晚孕期采用定期产检配合远程胎监的“互联网+”产检模式。

　　远程胎监，可以让胎心监测工作在家进行，不但节省了时间，减少了路途劳累，最重要的是，还能随时随地监护胎心，将监测结果发送给产检医生，由产检医生判断结果后及时告知孕妇该如何行动。

陈慧主任为黄妈妈做产后检查

　　2017年9月2日，已经怀孕36周加4天的黄妈妈，晚饭后感觉胎动明显减少，谨慎的她开启了远程胎心监测，并将结果及时发送给付帅医生，付医生收到结果后立即查看，发现胎儿存在变异减速，胎心最低时仅85次/分，是正常胎心的一半，考虑“胎儿窘迫”，立刻通知黄妈妈急诊入院。

　　黄妈妈和家人随即赶往中山大学孙逸仙纪念医院产科办理入院，接诊医生第一时间将情况汇报给值班的陈慧副主任、杨刚住院总。在杨医生和陈主任的指导下，完善相关检查，持续胎监，并采取吸氧、改变体位、补液等宫内复苏措施，在治疗过程中胎监多次显示胎心下降，频繁变异减速，最低至45次/分左右。陈慧副主任当即指示：考虑“胎儿窘迫”，如继续妊娠不排除胎死宫内等可能，建议立即行剖宫产术终止妊娠。危重的病情，十万火急，黄女士及家属表示充分理解，为了挽救宝宝生命，要求急诊剖宫产。

　　2017年09月3日，凌晨1点10分手术开始。产科协同麻醉科、儿科进行手术，麻醉效果很好，9分钟后宝宝顺利出生。等候在旁的新生儿科医生，对早产儿进行检查与护理，新生儿状况好。术后予预防性抗感染、促宫缩及营养支持治疗，黄妈妈也恢复得很理想。全家人喜极而泣，对医生表示无限感激。

　　妈妈高危妊娠胎宝宝易缺氧

　　准妈妈要特别注意胎动

　　陈慧副主任表示，目前世界多个国家面临女性生育年龄后延，我国也不例外。根据我国第五、六次人口普查资料显示，2000年女性平均初育年龄为26.29岁，2010年为28.18岁。伴随生育年龄的后延，不孕症、自然流产等问题日益突出，高危妊娠数量也在持续增加，包括试管婴儿受孕、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿发育异常等。像黄妈妈这样既是试管受孕又是妊娠期糖尿病，就属于高危妊娠，易发生胎儿缺氧，甚至是胎儿窘迫。

　　胎儿窘迫，处理难点在于及早发现异常、及时终止妊娠。晚孕期，胎儿宫内监护的方法包括定期产检、胎动计数、B超、胎监等。其中胎动计数简便易行，若胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次2小时或减少50%提示胎儿可能缺氧。临床常见胎动消失24小时后，胎心消失。建议准妈妈们，注意胎动的自测，一旦觉得有异常立即就诊，以争取宝贵的抢救时间。

　　孕晚期妈妈可使用远程可穿戴的胎监检测器

远程胎心监测，仪器简单易用

　　中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科付帅医师表示，中山大学孙逸仙纪念医院自2015年起在广州较早便已配备了远程可穿戴的胎监检测器，妊娠28周以后的高危孕妇，或者妊娠30周以后的正常孕妇，均可在家里使用，医护人员可随时远程判读孕妇胎监情况，以便在胎儿缺氧时，给予及时提示以便进一步检查处理。

　　当发生胎儿窘迫，进行宫内复苏可以提高胎儿的血氧饱和度、改善部分胎儿的功能状况，主要措施有：改变孕妇体位，孕期子宫增大，使影响下肢和盆腔静脉回流，减少回心血量，引起孕妇血压下降，改善子宫胎盘循环；增加孕妇氧气供给，吸氧治疗可以舒张子宫胎盘血管，改善胎儿缺氧状况；静脉补液，胎儿的血氧饱和度很大程度上依赖于子宫胎盘的血液灌注，在分娩过程中，或紧急状况下，孕妇进食有限，给予孕妇静脉输液可改善胎盘血液灌注。

　　为保障孕产妇及胎儿安全，中山大学孙逸仙纪念医院设立有孕产妇急救绿色通道，孕产妇急救小组由分管院长、医务科、产科、儿科、麻醉科等相关科室组成，一旦接诊急危重症孕产妇，立即启动急救，协调抢救与会诊。这次，黄妈妈的幸运就是中山大学孙逸仙纪念医院产科团队合作的成功体现。（通讯员：刘文琴、林伟吟）

　　医生简介：

　　陈慧，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师。从事妇产科临床、科研和教学工作10余年，主要进行早产、习惯性流产等妊娠相关疾病临床和基础研究，擅长治疗早产、流产、宫内发育迟缓、胚胎反复移植失败等妇产科常见病和疑难病。

　　付帅，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科主治医师，现从事围产专科工作，擅长高危妊娠，难产的临床处理。