腿疼可能是血管问题！自摸这些位置可发现

　　李大叔的腿脚最近开始变得不利索，去市场买个菜来回都得歇好几趟，走不多远就觉得腿疼，停一停好点，走一走又疼。贴了膏药不管用，按摩推拿也不行，前往医院查了查，不缺钙，拍了个片，腰椎关节也都没事。这是咋回事？

　　最终，李大叔在血管外科被诊断为下肢动脉硬化闭塞症。

　　李大叔忒纳闷，动脉硬化就听过，不是一般是心血管的事儿吗？怎么下肢也会动脉硬化？南方医科大学第三附属医院介入血管外科主任周忠信表示，动脉硬化是全身性的疾病，如果发生靶点在冠状动脉，就会引起冠心病、心梗等，发生在脑动脉，就会导致脑梗等，而下肢动脉硬化闭塞症则是其在下肢的局部表现。所以，也有人将这个病戏称之为‘腿梗’。

周忠信  副主任医师  南方医科大学第三附属医院介入血管外科主任

　　腿疼都是骨头的事儿？

　　还可能是血管问题！

　　周忠信主任介绍，下肢动脉硬化最显著的症状就是腿疼。最初是行走之后腿疼，休息之后会好转，一开始可能是走一两千米才会疼，随着病情发展，间隔距离会越来越短，500米，200米，100米，50米……这叫做间歇性跛行。进一步发展，患者会觉得不动也疼，即静息痛阶段。

　　腿脚冰凉是下肢动脉硬化的另一大典型症状。腿部的动脉硬化，血管堵塞，血流不畅，患者的腿缺血又缺氧，温度会随之降低。有些患者还会发现腿毛变少或消失，腿部皮肤也变苍白了，这都是腿部缺血的症状。

　　当病情进展到一定程度，腿部组织会发生缺血性坏死，皮肤溃烂、发黑，即“坏疽”，到这一阶段，患者可能需要截肢。

　　“和其他部位的动脉硬化病一样，下肢动脉硬化的发病率也因为饮食习惯的改变及人口老龄化的进展越来越高，但由于知识普及程度不够，大部分病人都会误诊”。周忠信主任表示，“人们发现腿疼或腿脚不灵便，首先都会怀疑是关节有问题，或脑梗等疾病。”

　　下肢动脉堵塞了吗？

　　摸摸腿脚就知道

　　医生，我腿疼是因为下肢动脉硬化了吗？面对患者的疑问，周忠信表示，会先观察其腿脚进行观察，是否有坏死或溃疡，毛发是否萎缩，肌肉是否萎缩等。再摸摸腿脚。先用两手将全腿从上倒下摸一遍，感受是否有部位比较凉，可双手交叉再摸一遍，以避免感觉出错。然后摸各处动脉感受搏动。“有经验的专科医生，通过触诊，基本可以发现患者是否有血管堵塞，哪段堵塞，人们也可以通过这种’自摸’的方式进行初步排查。”周忠信介绍。

　　动脉搏动怎么摸？摸哪儿？

　　首先摸摸足背动脉，足背动脉在内、外踝背侧连线上，简单来说就是系鞋带的附近。

　　再摸胫后动脉，这条动脉可在踝关节附近，在内踝后侧和跟腱之间摸到。

　　再摸腘动脉，腘动脉可在膝盖窝发现。

　　最后摸股动脉，股动脉可在腹股沟附近，大腿内侧摸到。

　　如果在这些地方摸不到动脉搏动或者搏动很弱的人可能就是动脉有堵塞了。建议前往血管外科就诊。

　　触诊完毕，进一步的诊疗还需要更精细的检查。周忠信主任介绍，以往，血管造影（DSA）被认为是下肢动脉硬化闭塞症的诊断金标准，如今，有了更无创的做法——CTA（CT血管成像）。另外，下肢血管彩超、踝/肱指数(ABI)等检查也可以为病情诊断提供依据。

　　下肢动脉硬化

　　不仅要治腿还要小“心”

　　下肢动脉硬化闭塞症的根源是动脉硬化，和其他慢病一样都是“富贵病”，发病率越来越高。周忠信主任笑道，以往，这个病主要发生在“三老”人群——“老干部”、“老领导”、“老上级”，如今，要加一个“老百姓”。吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高龄、肥胖等都是下肢动脉硬化闭塞症的高危人群。其中，男性比女性更多。

　　预防下肢动脉硬化，消除这些危险因素，调整生活方式非常重要。周忠信主任建议，要养成良好的生活习惯，规律生活，健康饮食，别超重，不要给自己太大精神压力。如果体检提示动脉粥样硬化，可以服用阿司匹林或丹参片等进行二级预防。如血压高血糖高血脂高都要积极控制。

　　“戒烟也是必须的。吸烟简直就是破坏血管的‘全能王’”，周忠信主任特别强调，“吸烟可损伤血管内皮细胞，造成血管壁损伤、变厚，促进血管收缩，导致管腔狭窄，增加血流阻力，让血流减慢等等。”

　　下肢动脉硬化的患者不仅要关注腿，还需要特别注意心脑。“血管外科有句话叫做’病在腿上，险在心脑’”，周忠信主任解释道，“下肢动脉硬化患者也多伴有其他动脉的硬化，极易发生心脑血管事件，如心梗、脑卒中等。有些患者在来看腿时已有心脑血管病史，还没有发现的患者也需要做相关检查。”

　　别不在意！下肢动脉硬化会截肢会丧命

　　康复锻炼不妨踢踢小皮球遛遛狗

　　下肢动脉硬化的患者多觉得腿疼而已，没什么大碍。周忠信主任提醒，当有坏疽出现，下肢动脉硬化的患者极有可能面临截肢。并且由于下肢动脉硬化多合并有糖尿病、心脑血管疾病，生命也会遭受威胁，研究显示，有间歇性跛行症状的患者10年生存率仅为50%。因此，一旦发现下肢动脉硬化，应积极治疗干预。

　　周忠信主任介绍，下肢动脉硬化的治疗方法有很多，药物治疗是基础，如抗血小板、扩张血管等。还有微创介入治疗包括球囊扩张、支架植入，手术搭桥治疗等。需要根据病情的分型和分级来进行个性化的治疗，一般来说，如果检查报告里显示没有管腔的狭窄，就可以不用手术。但如果病情严重，患者可能还需要接受复合手术——既介入又搭桥。

　　下肢动脉硬化的患者行动会有不便，是不是应当不动呢？周忠信主任表示，适当的运动可以促进血管的侧枝循环，可以帮助有效地控制病情，如游泳、骑车、慢走都是不错的运动。如果患者放有跨关节支架，在运动时要特别注意不要过度弯曲关节，避免支架疲劳扭曲打折断裂刺激血管，日常建议坐高凳子。患者如果不知道做什么运动好，可以在合适的地点踢踢小皮球遛遛小狗，跟着它们慢慢走。（通讯员：陈晓霖）