清华长庚医院多学科联合切除巨大骶骨脊索瘤

　　画面中的“巨臀”实际上是一颗发于骶骨的低恶度肿瘤——脊索瘤，切除的肿瘤重达26.3斤。这惨不忍睹的画面背后，是一个患者7次手术后肿瘤复发的心酸故事。因为消极应对，第8次肿瘤复发之巨大，患者被各处拒收，最终，由北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀，联合泌尿外科、血管外科、胃肠外科、整形科、重症医学科、麻醉科、放疗科和呼吸内科等，多学科联手共同攻关，为患者实施手术。5月9日，患者顺利出院，此时，他不仅可以正常行走，睡觉可以平躺，平时也可以坐立了。

　　7次手术后“弃疗”

　　患者今年66岁，2005年检查出患骶骨脊索瘤。“这是一种发病率非常低的低度恶性肿瘤，复发率与肿瘤切除情况呈正相关关系。”王贵怀介绍。在当地医院进行了第一次手术，术后恢复良好，但好景不长，不到一年，肿瘤复发，且来势更凶。自此至2011年的6年时间里，患者反复接受了七次手术，肿瘤反复发作和屡次手术，给患者的身心造成了巨大的伤害。

　　第7次手术后两年，骶骨脊索瘤再次复发，患者已经失去了治疗的信心，选择消极应对，“不想再拖累老伴儿和孩子们了”。在接下来的4年时间里，肿瘤疯长，像两个巨大的肉球，挤压着臀部的肌肉和神经，走路都迈不开腿、睡觉无法平卧，最终导致小便失禁、大便无力，肿瘤的肿胀感也让患者无法安眠。

　　清华长庚为患者开了一扇门

　　本该是颐养天年的时候，患者却是在忍受着痛苦的晚年。家属不忍，四处求医，但因为肿瘤之巨大，术中大出血概率过高，并可能导致神经损伤、膀胱直肠损伤等严重并发症，而被多家医院拒收。最终，患者来到了北京清华长庚医院脊柱脊髓联合门诊，经王贵怀诊断后，在早已经错过手术良机，与诸多高风险的情况下，为了让老人能享受几年轻松的老年时光，清华长庚医院为患者开了一扇门。

　　针对巨大的骶骨脊索瘤，神经外科联合泌尿外科、血管外科、胃肠外科、整形外科、重症医学科、麻醉科、放疗科、呼吸内科、输血科等学科专家，进行多次术前联合诊疗。手术困难重重，脊索瘤位于患者双侧臀部及右侧腹股沟区域，血供丰富，术中，保命的第一要务是避免大出血；此外，降低臀部的肌肉和神经受压迫的症状，以保证患者术后正常行走；再次，肿瘤与骨盆及邻近脏器关系紧密，切除过程中需特别注意肿瘤对膀胱、直肠、腹部大血管等的压迫或侵犯；最后，肿块巨大，切除后皮肤的缝合和愈合问题，术后的监护和治疗问题等，都是关系着预后的要点。

　　多学科联合作战13小时切除肿瘤

　　手术开始，在麻醉科的支持下，由李建兴主任泌尿外科团队为患者放置双输尿管支架，以利术中辨识双侧输尿管；随后，由吴巍巍主任血管外科团队栓塞患者右侧的髂内动脉，并在腹主动脉放置球囊，以防术中大出血；由李元新主任胃肠外科团队为患者行乙状结肠造瘘，以利术中保护结肠；李薇薇主任整形外科和神经外科团队联合设计手术切口。至此，肿瘤切除前的准备已初步完成。由王贵怀主刀，神经外科团队依次切除左、右两侧肿瘤。肿瘤切除后，由胃肠外科团队在直肠后方放置补片以充分保护直肠。最后，整形外科团队根据肿瘤切除后的情况仔细规划缝合方式。术后，患者送至重症监护室进行术后稳定治疗。

　　13个小时，多学科联手作战，面对顺利切除的26.3斤肿瘤，医务工作者们也无不震惊，“这回，患者可以有尊严地度过一段晚年时光了。”王贵怀说。