反复消化道出血找不到原因 核素检查让“凶手“现身

　　病例：40多岁的陈先生，来自广东汕头，多年反复出现消化道出血，做了好几次胃管切除手术，依然不能治愈。几次大出血，差点让他丢了性命，但一直找不到病因。后来，当地医院怀疑陈先生患了胃泌素瘤，却不知道如何检测它。患者被转诊到中山大学附属第一医院，张祥松教授给予核素检查——镓68-生长抑素标记的PET-CT扫描，最终在十二肠壁找到了肿瘤（直径只有5毫米），确诊胃泌素瘤。经手术切除，病人得以痊愈。

　　小肿瘤危害大 ，普通检查发现不了它

　　神经内分泌肿瘤是一种少见病，因乔布斯的去世开始走进公众的视野。近年来，这类肿瘤的发病率不断上升，因分布部位广泛，症状五花八门、早诊率低，治疗复杂，是令许多医生头痛的疑难病。39健康网从中山大学附属第一医院获悉，该医院有一种特殊影像技术——镓68生长抑素标记PET-CT扫描可以早期追踪到神经分泌肿瘤，并为治疗指明方向。

　　中山大学附属第一医院核医学科主任张祥松教授介绍，胃泌素瘤是一种神经内分泌肿瘤，是消化内科医生最常碰到的棘手病。“这种肿瘤生长缓慢，十年可能才长大1公分，藏在十二指肠三角区缝隙里，胃镜、超声、CT、核磁共振等常规检查难以发现它。”他指出，胃泌素瘤是“小个子威力大”，功能亢进的它会大量分泌胃泌素，而胃泌素主要促进胃酸的分泌，导致出现反复的消化道大出血，胃十二指肠穿孔等严重症状，危及病人性命。

　　由于神经内分泌肿瘤发生部位广泛、临床表现复杂多样、病理学特征、恶性程度及治疗的差异非常大，目前临床上对神经内分泌肿瘤的认识尚不充分，因此误诊漏诊率比较高。以腹痛、消化道出血为例，这恰好是很多消化道疾病共有的症状，因而极易被误诊为一般消化道疾病。中山一院每年收治神经内分泌肿瘤患者超过200名，来源五花八门，辗转就医多个学科。

　　核素检查发威，可以提高小肿瘤检查率

　　张祥松说，神经内分泌肿瘤早期诊断率低，一半病人发现已是中晚期。最近一位三十多岁的病人，因神经内分泌肿瘤引起骨软化，就诊时已经无法走路，而他从出现症状到确诊已经花了7年时间。

　　那么，如何早期发现神经内分泌肿瘤，提高小肿瘤的检出率？这些检查是必要的！

　　1、各种内镜检查：包括消化系统的胃镜、肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和小肠镜，以及呼吸系统的纤支镜，这些内镜检查可以帮助发现长在消化道和呼吸道粘膜的神经内分泌肿瘤，并可以在内镜直视下直接对肿瘤进行活检。

　　2、经腹超声和超声造影检查：帮助筛查腹部神经内分泌肿瘤，超声造影可以了解肿瘤的血供特点（神经内分泌肿瘤超过一半是富血供的肿瘤），超声引导下可以进行肿瘤的穿刺活检，尤其是肝脏、胰腺等部位。

　　3、CT：可以对肿瘤进行定位，增强CT可以观察到肿瘤的血供特点。对于胰腺和小肠部位较小的神经内分泌肿瘤，医生常规会做CT动脉造影（CTA）加上CT小肠造影（CTE），从而提高小肿瘤的检出率。

　　4、MRI：磁共振检查也能对肿瘤进行很好的定位，特别对于胰腺和盆腔的神经内分泌肿瘤有很高的检出率。

　　5、核医学检查：对于小肿瘤，前面4类常规影像有时难以发现它，这时需要特殊的PET-CT技术出手。神经内分泌肿瘤有2种PET-CT扫描：一种是68Ga-生长抑素PET-CT扫描，因为80%左右的神经内分泌肿瘤表面会表达生长抑素受体，用68镓同位素标记的生长抑素与肿瘤表面受体结合后，进行PET-CT扫描，可以非常容易发现肿瘤，同时可以明确肿瘤生长抑素受体表达的情况，为后续采用生长抑素类似物治疗肿瘤，或者采用核素治疗提供重要依据。另一种是常规的18F同位素标记的葡萄糖PET-CT扫描，肿瘤细胞会摄取这种被同位素标记的葡萄糖，在PET-CT扫描后可以显示肿瘤的糖代谢是否活跃，糖代谢越活跃，一般而言意味着肿瘤生长越快，恶性度越高。

　　张祥松教授强调，核医学检查为神经内分泌肿瘤的诊治提供了3个重要信息：一是追踪到肿瘤的位置，二是告知肿瘤的受体表达，三是明确肿瘤的其他一些功能，从而让临床医生明明白白地去治疗它，选择哪些药物和治疗方法才是最佳的。(通讯员：彭福祥)