南方医院惠侨医疗中心成功完成一例罕见食管癌手术

　　10月10日，南方医院惠侨医疗中心一病区胸外科主任吴旭为一位T4期食管癌且同时合并巨大胸主动脉瘤（直径85.8cm）、冠状动脉粥样硬化性心脏病-左前降支狭窄90%以上（行冠脉动脉支架植入术）、心律失常-频发室性早搏（行心脏射频消融术）、高血压病、2型糖尿病、广泛主动脉硬化伴附壁血栓等多种疾病的患者成功实施了肿瘤的根治性手术（胸腔镜辅助下右胸、上腹两切口食管癌切除+幽门成形+食管（管状）胃右侧胸腔顶部吻合术），术后无并发症发生，患者痊愈出院。

　　经科技部查新证实，该病例在国内外尚属首例，手术的成功标志着南方医院惠侨医疗中心胸外科在伴有极高心血管风险的高难度食管手术领域里已处于国内外先进水平。

　　66岁来自广西梧州的男性患者谭某，在当地医院确诊食管癌，因其同时合并主动脉弓动脉瘤等严重心血管疾病，求医无门、辗转慕名来到惠侨医疗中心。

　　谭某主动脉瘤位于主动脉弓侧壁，呈囊性瘤样扩张，瘤体最大横径85.8mm，在近2年内瘤体逐渐增大。据美国耶鲁大学研究表明，与直径4.0cm的动脉瘤相比较，直径超过6.0cm的动脉瘤破裂风险接近27倍甚至更多。

　　面对如此难题，吴旭教授审慎考虑之后请求本院介入科陈勇教授、何晓峰主任给予患者主动脉瘤腔内放置一枚覆膜支架（主动脉瘤腔内修复术+左颈总动脉支架置入术）。为了手术万无一失，麻醉科刘克玄主任、心血管外科郑少忆主任、王振康教授、心血管内科郭志刚主任、马立勤教授、修建成教授、重症医学科陈仲青主任、陈辉教授等多学科的专家群策群力、献言献策。

　　虽然放置主动脉支架后主动脉瘤仍有87.2mm且瘤腔内仍存在内漏，放置冠状动脉支架后左前降支中段仍70%狭窄，心脏射频消融术后频发室性早搏仍1605个/24小时，为了挽救这个食管癌病人，经过一个月的充分准备，手术毅然于10月10日成功实施，历时9.5小时，吴旭教授成功根治性切除了食管肿瘤，重建了病人的消化道。

　　术后，患者被送到胸外科重症监护室，虽然患者围手术期血压波动极大，收缩压最高229mmHg、最低74mmHg，且术后主动脉弓动脉瘤最大横径从手术前85.8mm，术后第一天增加到110.6mm（绝对值增加了24.8mm），主动脉瘤最大增加至118.7mm。但经过吴旭教授团队钟海博士及陈旭源、李倩琴五天五夜守候在病人旁，悉心调整血压在一个平衡状态，患者未出现主动脉瘤破裂的意外，未发生并发症。

　　目前，患者已能大碗喝粥并顺利出院。患者及家属向惠侨医疗中心赠送牌匾（柳叶刀挥斩病魔，南方神医胜华佗，妙手回春艺精湛，悉心救治德更高），麻醉科（医德高尚，医术高超）、侨一护理组（白衣忙碌又平凡，天使仁爱见伟大）赠送锦旗以示谢意。

　　吴旭教授在该罕见病例的治疗过程中也有自己独特的一套治疗理念，比如为何该患者要在放置血管内支架1个月后实施食管癌手术？吴旭教授正是考虑到支架置入后移植物周围内漏，待内漏逐渐减少直至瘤腔内形成血凝块，此举为手术创造安全环境，最大程度上防止动脉瘤术中或术后破裂，就好比在钢板外又增加了一层沙袋。

　　患者入院前因冠心病、冠脉支架植入一直服用阿司匹林抗凝治疗，而吴旭教授高屋建瓴，制定了独特的抗凝活血治疗方案，即仅仅依靠具有活血化瘀功效的中成药，因为考虑到患者广泛动脉硬化，若过度抗凝，术中创面极易渗血，无益于手术的顺利进行，而该患者术中出血量及术后胸腔引流量较少，证实了此举的正确性。此外，术后为了维持患者呼吸循环系统稳定，防止血压出现剧烈波动，吴旭教授决定给予患者持续镇静及呼吸机辅助呼吸治疗4天。

　　食管癌手术公认是一种复杂高难度手术，食管外科面临的挑战是手术指征向伴有严重心脑血管合并症扩大，本例伴有胸主动脉瘤等三种严重心血管疾病的具有极高手术风险，在过去被视为手术禁忌，本例的手术成功给我们提供很大的启发，殊属不易，很有启发作用。“食管癌不能轻言放弃，哪怕是肿瘤最长或合并严重心肺疾病，也要积极手术治疗。”这是惠侨医疗中心吴旭教授的体会。

　　据了解，这已不是惠侨医疗中心第一次挑战极限，2014年惠侨医疗中心成功完成世界最长的超长食管癌（18.3cm）；2015年完成另一特大型的食管癌手术（胸腔镜辅助下改良食管拔脱+下咽切除+全喉切除+全食管切除+管状胃口底吻合+幽门成形+颈部淋巴结清扫+气管永久造口+空肠造瘘手术）；2016年又成功完成一例世界最长食管癌（22.5cm）抢救性手术。（通讯员：钟海）