孕期胎儿心率变慢，需警惕房室传导阻滞

　　2016年8月11日，一例刚出生的早产儿因心率缓慢，从江门转入广东省妇幼保健院心脏中心，被确诊为完全性房室传导阻滞、心功能不全，药物效果差，在完善相关检查后立即行永久心外膜起搏器植入术，从而保住了幼小的生命。据悉，这是该院植入的第二小患儿，而在此前，他们也还曾为一名体重仅为1.93kg的早产患儿成功植入过心脏起搏器。

　　据了解，该患儿母亲在孕中期产检时均未见异常，而到孕27周时出现了发烧、咳嗽，持续治疗未见好转后，在孕28周的产检时便发现胎儿出现心率减慢，心脏扩大，生命危在旦夕，孕35周时，经医生评估后，予以剖宫产取出胎儿。患儿出生时体重为2.77kg，心率仅80-103次/分钟（新生儿安睡时心率为80-160次/分钟，清醒时心率为100-180次/分钟），为三度房室传导阻滞、心功能不全。

　　患儿紧急转入省妇幼心脏中心后，因心率慢、心功能不全已导致心脏肿胀、瓣膜反流及全身水肿，病情危重，治疗刻不容缓。为使患儿尽早恢复正常的心率，稳定循环功能，心脏中心孙善权主任带领的医疗团队决定为其实施永久性心脏起搏器植入术。在完善了相关术前检查后，在心脏中心和麻醉科的通力协作下，成功地为患儿植入了心脏起搏器，术后患儿情况逐渐稳定，并于8月23日顺利出院。

　　据负责本次手术的孙善权主任介绍说：“三度房室传导阻滞是小儿少见的心律失常，是指由于房室传导系统某部位传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离，有先天性和后天性两种。先天性三度的房室传导阻滞患儿在婴儿期重者可出现心衰、阿斯综合征甚至死亡等严重后果，所以应提高对三度房室传导阻滞早期诊断及治疗的重视。”最后，专家提醒：当孕期感染后出现胎儿心率变慢时，需考虑先天性房室传导阻滞的可能，建议请专业的医生进行评估，一旦确诊，应给予及时的处理。如病情严重、药物治疗效果不佳，单纯药物治疗难以挽救生命，应及时进行心脏起搏治疗，以使患儿渡过危险期。

　　专家简介：孙善权，广东省妇幼保健院心脏中心主任，学科带头人和创建人。广东省医学会和医师协会心外科分会常委。从事心血管病外科近30年，主刀各类心脏手术8000余例。擅长新生儿及婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗（如完全心内膜垫缺损、完全大动脉转位、完全肺静脉畸形引流、法洛四联症、右心室双出口、肺动脉闭锁、永存动脉干，主动脉弓离断或缩窄、Ebstein畸形、三尖瓣闭锁及单心室等）。近年来着力于胎儿先天性心脏病的诊断和干预。尤其对主动脉缩窄，大动脉转位，肺动脉闭锁（室间隔完整/室间隔缺损），肺静脉异位引流，法洛四联症，右室双出口及先天性血管环，左心发育不良综合症的鉴别诊断，见解独到。（通讯员：彭文斌）