改革调整谋发展 建章立制重长效——“零差率“下的湖南省肿瘤医院改革之路

　　2015年12月31日24时，湖南长沙正式启动城市公立医院综合改革，启动的标志性动作就是实行药品零差率。作为首批启动的20家公立医院之一，湖南省肿瘤医院必须直面改革带来的诸多挑战。

　　肿瘤医院的专科特色注定了其在药品“零差率”改革中必须接受洗礼。就当今肿瘤患者的治疗而言，无论病人适合或者不宜采用手术、放疗等治疗手段，化疗对肿瘤患者而言都是不可或缺的，因此肿瘤医院的药品比要明显高于其他类型的医院，药品“零差率”改革对湖南省肿瘤医院而言意味着需要进行全面的结构调整。

　　“药品零差率”带给公立肿瘤专科医院严峻考验

　　长沙城市公立医院综合改革的初衷，是通过取消药品加成和补偿机制，破除公立医院“以药补医”，有效控制医药费用的不合理增长。

　　然而，从湖南省肿瘤医院上半年的实施情况来看，药品零加成损失5192万元，医疗收费项目调价增加的收入为3277万元，那么医药价格改革给医院损失弥补率为63.11%，按照8：1：1(药品零加成给医院带来损失的80%靠医疗价格调整弥补，10%靠医院降低成本来弥补，10%靠政府补贴）的药品零差率的弥补政策，还有16.89%的药品差价损失不能通过服务价格提升来弥补，加上政府财政10%补助一直没到位，医院自行承担了36.89%的改革成本，严重影响了医院的正常运行。

　　结构调整要求降低药品、耗材价格，提高医疗服务价格，对病人来说总体费用并没有降低。对医院管理者来说，仅调整药品的价格，并没有对流通领域产生影响，政府的补偿机制固然需要长效有力，但医院要摆脱生存困境，盘活人事体制，优化人才梯队，打造专科竞争优势才是这盘珍珑棋局的关键。

　　凝聚人心  院内调整与改革势在必行

　　在效益滑坡的影响下，最先浮动的是人心。医务人员收入减少，多个窗口部门也出现拥挤现象，整个医院的工作秩序不如往日。今年4月，刘湘国院长面对着这样的局面上任。要重整秩序，院内改革势在必行。

　　医院管理层立即召开了一系列的座谈会，征求全院职工意见，行政管理上督促制度化、程序化、规范化、法制化，构建良好行政环境下推动医院日常运行；人事制度与医院绩效改革同步进行，年度内完成接轨的目标，进一步体现按劳分配、多劳多得，让医务人员的收入阳光化；同时按要求进行“四风”、“陋习”整治工作，规范各类津补贴的发放；在推进医改方面，积极向省医改办、卫计委、发改委等政府部门汇报医改的实际情况，反映存在的问题与困难，为医改的进一步推进做好准备。

　　医改给公立医院带来了挑战也带来了机遇，促使公立医院在管理上做出改革以谋求生存与发展。改革与发展并不矛盾，关键是如何利用改革促进发展，并根据医院的特点与实际情况在管理上适应改革与发展的需要，从而建立长效机制与可持续化发展模式。

　　比如涉及组织架构和职工收入的人事制度、绩效改革，两者的接轨就非常重要。在过去，两个制度有一定距离，所以在实现此两项制度改革时安排了3个月的试行期（过渡期）。同时，在这3个月里，医院将把人事实行方案和绩效改革常态化，请专业人士将医院近3到5年运行的情况做大数据分析，制定不同岗位、不同人员的工作职责和具体数据，明确各类人员及岗位职责，没有完成规定工作与任务则督促改进，仍不达标就要重新定位。

　　医改中肿瘤专科医院的尴尬境地

　　近几十年来，癌症的迅猛之势让国人措手不及，肿瘤防治体系受到前所未有的挑战，因此肿瘤专科医院也面临着巨大的挑战。

　　众所周知，肿瘤的防治原则是早发现、早诊断、早治疗，发现得早，五年生存率大大提高。而目前国内正在进行的分级诊疗要求病人留在基层，但基层的设备、医疗水平都达不到早诊早治的要求，病人在基层耽误许久再送到省里来，大部分都是晚期、预后很差的病人。因此，分级诊疗不能一概而论，应该根据实际情况，建立适合肿瘤诊治特点的模式与规范。

　　刘湘国院长指出，像湖南省肿瘤医院这样的大型专科医院，要有明确的定位，“省级龙头和区域肿瘤防治中心”，做到谋定而后动。因此，“当下关键要明确目标，准确定位，完善好医院‘十三五规划’。”

　　1. 强调医、教、研并重，三足鼎立，并向研究型医院和创新型医院过渡。单纯的忙于临床而没有医教研同步推进，没有创新，就不能占领肿瘤防治事业发展的制高点。

　　2. 加强内涵建设，即肿瘤专科的学科建设和人才队伍建设，不断地提升医院核心竞争力。湖南省肿瘤医院人才规划的远期目标是培养两院院士，五年内要培养出一批有学术影响力的领军人才、首席专家，因此，各学科都要有明确的方向和定位以及具体措施。

　　此外，还要找准突破口，实现学科差异化发展。比如目前在全国走在前列的肿瘤整形外科学、临床心灵关怀等，就是典型的差异化发展。

　　3. 调整结构，确保可持续性发展。据了解，湖南省肿瘤医院过去人力资源成本的增长速度超过了业务收入的增长速度，导致收支结构失衡，后续发展乏力，尤其现阶段还要承担1/3的改革成本，经济运行的压力陡增。没有积累和实力，可持续发展将成为空谈，因此，结构调整势在必行。

　　目前，湖南省肿瘤医院各部门、各科室正在完善十三五规划，争取在今年10月前定稿，年内推出医院的十三五发展纲要。

　　“改革有压力，我们做好了背负重担努力向国际标准看齐的准备，”刘湘国院长信心十足地说道，只要目标明确，定位恰当，团结一心，共谋发展，未来大有可为！

（通讯员 湖南省肿瘤医院 外网办 王贝蒂）