男子无精也能“无中生有” 显微手术助圆生育梦

　　41岁的杨先生结婚多年，一直没有孩子，到医院检查为无精子症。随后，杨先生做了睾丸穿刺活检术，证实有活精子，只是无法排出体外受精。当时医 生没有建议他行手术治疗，只是用了消炎药和生精药物治疗。2年后，杨太太仍未能怀孕，求子心切的杨先生四处求医问药，钱也花了不少，但都没成功。

　　近日，杨先生来到到我处就诊，我详细了解和评估杨先生的病情之后，再经相关检查，最后诊断为“梗阻性无精子症（附睾水平）”。也就是说，杨先生的睾丸生精功能正常，但因附睾水平的阻塞，导致精子无法排出体外而造成不育。

　 　我建议他采用“显微镜下纵向双针输精管-附睾管套叠式吻合术”来治疗，杨先生也欣然接受了这个手术。手术中，要先将附睾管切开，流出的少许附睾液涂片证 实有较多存活精子后，将附睾管与输精管进行套入式吻合，最终双侧手术非常顺利。不久，杨先生就康复出院，目前恢复情况一切良好。

　　梗阻性无精子症≠完全没精子

　　无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两类。其中，梗阻性无精子症约占无精子症患者的40%左右。

　　梗阻性无精子症一直是一个医学难题，药物治疗效果甚微，而手术重建精道的通畅是唯一有效的治疗方法。一旦重新“开通”通道，精子可顺利排除体外，完成受精，圆患者的生育梦。

　　此外，输精管是精子从睾丸附睾进入精囊的必经之路，其管腔直径非常小，往往因为生殖道炎症而导致“通道”堵塞。除了生殖系统炎症之外，结核、先天性发育异常，囊肿，手术损伤等也会导致梗阻。其中，附睾水平的梗阻较为常见。

　　一般来说，根据梗阻的部位，可以将梗阻性无精症分为睾丸梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻和远端精道功能性梗阻等。

　　诊断梗阻性无精子症前需了解既往手术史，是否患过腮腺炎、睾丸炎、附睾炎等炎症疾病，是否经常服用棉籽油等。

　　建议男性朋友，平时一定要上述避免这些因素，如果得了这些疾病一定要到正规医院治疗。梗阻性无精症患者在就诊时还需要排除射精管梗阻或输精管其他部位的梗阻导致的无精子症，并要了解睾丸的大小，附睾是否饱满、结节，检测性激素水平，全面评估睾丸的功能等。

　　如何才能重建精道的通畅？我院泌尿外科男科中心目前已开展应用显微镜下输精管-附睾管套叠式吻合术来治疗附睾水平的梗阻性无精子症。

　 　采用显微输精管-附睾管重建技术，被认为是最具有挑战性的显微外科技术之一。借助手术显微镜，在放大20倍下将附睾管与输精管套入式吻合，以增加精道重 建后的通畅率，是目前常用的吻合方法。该手术对外科医生及手术器械的要求极高，但是手术创伤小，术后并发症少，是梗阻性无精子症最为有效的治疗方法。该显 微外科技术可以通过自然受孕获得后代，同时避免了体外辅助生育带来的多胎产风险。真正实现了“无中生有”，为那些渴望尝试自然生育的梗阻性无精子症患者带 来了圆梦的希望。（通讯员：韩文青）

分享：赵志刚 主任医师 广州医科大学附属第一医院 泌尿外科